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瞬目综合症术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，15岁，因“反复右眼不自主闭合伴面部抽动5年”入院。患者5年前无明显诱因出现右眼不自主闭合，频率逐渐增加，伴右侧面部肌肉抽动，紧张或注意力集中时症状加重，休息后稍缓解。曾在外院诊断为“瞬目综合症”，给予药物治疗（具体不详）效果不佳。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“瞬目综合症”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，右侧面部肌肉可见不自主抽动，右眼闭合频率约10-15次/分钟，左眼正常。神经系统检查未见明显异常。头颅CT及MRI检查未见明显器质性病变。

二、手术治疗

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“右侧面神经分支切断术+眼轮匝肌部分切除术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时监测1次。密切观察患者意识、瞳孔变化，如有异常及时报告医生。

伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。如发现伤口渗血较多，应及时更换敷料，并加压包扎。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时处理。

眼部情况观察：观察患者右眼闭合情况，有无眼睑外翻、眼睑闭合不全等。观察眼球运动是否正常，有无复视、视力下降等。如发现异常，及时报告医生。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，头偏向健侧，避免压迫伤口。术后6小时可改为半卧位，以减轻面部肿胀。避免剧烈活动，防止伤口裂开。

（三）饮食护理

术后6小时禁食禁水，6小时后可给予流质饮食，如米汤、牛奶等。术后第2天可给予半流质饮食，如粥、面条等。术后第3天可逐渐过渡到普通饮食，但应避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口，影响愈合。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

（四）伤口护理

换药：术后第1天换药，观察伤口情况，如无异常，可每2-3天换药1次。换药时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤伤口。

拆线：术后7-10天拆线，拆线后观察伤口愈合情况，如无红肿、渗液等，可指导患者逐渐恢复正常活动。

（五）眼部护理

眼部清洁：术后第2天开始，用生理盐水棉签轻轻擦拭右眼分泌物，保持眼部清洁。避免用手揉眼睛，防止感染。

眼药水使用：遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，每天3-4次，以预防感染。滴眼药水时，动作轻柔，避免压迫眼球。

眼睑保护：如患者出现眼睑闭合不全，可在夜间睡觉时涂抹红霉素眼膏，并用纱布覆盖，以保护角膜，防止角膜干燥、溃疡。

（六）并发症的预防与护理

出血：术后密切观察伤口有无渗血，如发现伤口渗血较多，应及时报告医生，并采取相应的止血措施。避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增加导致出血。

感染：保持伤口清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。观察患者体温变化，如有发热，及时报告医生。

眼睑外翻：观察患者眼睑情况，如出现眼睑外翻，应及时报告医生，并采取相应的矫正措施。指导患者避免用力揉眼睛，防止眼睑外翻加重。

面部麻木：术后患者可能出现右侧面部麻木，这是由于手术切断面神经分支所致。一般情况下，面部麻木会在术后3-6个月逐渐恢复。指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如鼓腮、吹口哨等，以促进面部神经功能恢复。

（七）心理护理

患者因面部抽动影响外观，容易产生自卑、焦虑等心理问题。术后患者可能会担心手术效果，出现紧张、恐惧等情绪。护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的成功案例，增强其信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予关心和照顾。

（八）康复指导

面部肌肉功能锻炼：术后第2天开始，指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等，每个动作重复10-20次，每天锻炼3-4次。逐渐增加锻炼强度和时间，以促进面部神经功能恢复。

眼部功能锻炼：指导患者进行眼球运动锻炼，如上下左右转动眼球，每个方向停留3-5秒，每天锻炼3-4次。以促进眼球运动功能恢复。

生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。注意面部保暖，避免受凉。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。定期复查，如有不适及时就诊。

四、出院指导

伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，避免沾水。如伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就诊。

面部肌肉功能锻炼：继续进行面部肌肉功能锻炼，每天坚持锻炼3-4次，每次10-20分钟。逐渐增加锻炼强度和时间，以促进面部神经功能恢复。

眼部护理：继续使用抗生素眼药水滴眼，每天3-4次，直至眼部症状完全消失。如出现眼睑闭合不全，夜间睡觉时涂抹红霉素眼膏，并用纱布覆盖。

生活指导