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乳突根治术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”，于2025年12月15日在全麻下行右侧乳突根治术，手术时长约120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约10ml。

（一）术后病情观察

生命体征

术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃，血氧饱和度98%-100%，目前生命体征平稳。

切口与引流

右侧耳后切口敷料干燥，无渗血、渗液；耳内填塞碘仿纱条，无松动；引流管固定妥善，引流液颜色由淡血性转为淡黄色，24小时引流量约30ml，已遵医嘱夹闭引流管，计划明日拔除。

疼痛管理

患者主诉切口疼痛，NRS评分3-4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛缓解明显，现NRS评分1-2分。

听力与面神经功能

术后未测试纯音听阈，但患者自觉右耳听力较术前无明显下降；面神经功能评估（House-Brackmann分级）为Ⅰ级，双侧额纹对称，闭眼有力，口角无歪斜，鼓腮无漏气。

并发症观察

无眩晕、恶心、呕吐等迷路刺激症状；无面瘫加重、眼睑闭合不全等面神经损伤表现；无发热、头痛、颈项强直等颅内感染征象。

（二）护理问题与措施

护理问题

护理措施

效果评价

疼痛：与手术创伤有关

1.评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物；

2.指导患者取健侧卧位，避免压迫术耳；

3.分散注意力（如听音乐、聊天）。

疼痛缓解，NRS评分1-2分

有感染的风险：与手术切口、引流管有关

1.保持切口敷料清洁干燥，每日更换引流袋；

2.严格无菌操作，更换敷料时消毒切口周围皮肤；

3.观察体温变化，遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5g静滴，每日2次）。

切口无红肿，体温正常

知识缺乏：缺乏术后康复知识

1.讲解术后饮食、活动注意事项；

2.指导正确的耳部护理方法（如避免耳内进水）；

3.告知复诊时间（术后1周、2周、1个月）。

患者能复述主要注意事项

焦虑：与担心预后有关

1.耐心解释病情，告知手术成功信息；

2.介绍成功案例，增强信心；

3.鼓励家属陪伴，给予心理支持。

患者情绪稳定，积极配合治疗

二、护理重点讨论

（一）术后并发症的预防与观察

乳突根治术常见并发症包括面神经损伤、迷路炎、颅内感染、切口愈合不良等，需重点观察以下内容：

面神经损伤：术后每日评估面神经功能（House-Brackmann分级），观察有无额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等症状，一旦出现，立即报告医生，遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺），并做好眼部护理（如涂眼膏、戴眼罩）。

迷路炎：若患者出现眩晕、恶心、呕吐、听力突然下降，提示可能损伤迷路，需立即卧床休息，避免头部剧烈活动，遵医嘱使用抗眩晕药物（如地芬尼多）。

颅内感染：密切监测体温，若体温超过38.5℃，伴头痛、颈项强直，需警惕颅内感染，及时行脑脊液检查，遵医嘱使用透过血脑屏障的抗生素（如头孢曲松）。

切口愈合不良：保持切口清洁，避免搔抓，若出现红肿、渗液，及时换药，必要时取分泌物培养，调整抗生素。

（二）耳内填塞物的护理

术后耳内填塞碘仿纱条的目的是压迫止血、支撑术腔，一般于术后7-10天取出。护理要点包括：

避免自行取出：告知患者纱条对术腔愈合的重要性，不可自行牵拉或取出。

观察耳部情况：若纱条松动、脱出，或耳内有大量渗血、异味，及时报告医生。

取出后护理：纱条取出后，指导患者避免耳内进水，勿用棉签挖耳，遵医嘱滴用氧氟沙星滴耳液，每日3次，每次3-4滴。

（三）康复指导

饮食指导：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，避免辛辣、坚硬食物，防止咀嚼时牵拉切口。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动，勿用力擤鼻、打喷嚏（可张口呼吸或轻按鼻翼），防止术腔出血或纱条脱出；3个月内避免游泳、潜水，防止耳内进水。

听力康复：术后3个月听力逐渐稳定，若听力下降明显，可佩戴助听器或行人工耳蜗植入术（需医生评估）。

定期复诊：术后1周复查，观察切口愈合情况；术后2周取出耳内填塞物；术后1个月、3个月、6个月复查听力及术腔情况，及时清理术腔痂皮。

三、查房总结

本次查房患者为乳突根治术术后第2天，生命体征平稳，切口愈合良好，引流管即将拔除，无明显并发症。护理重点在于疼痛管理、感染预防、并发症观察及康复指导。目前护理措施落实到位，患者及家属对护理工作满意。下一步需继续加强病情观察，尤其是面神经功能和听力变化，指导患者做好居家康复，确保顺利出院。

四、出院指导