脑硬膜血肿引流术后护理个案.docVIP

脑硬膜外血肿引流术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“头部外伤后意识障碍伴头痛6小时”入院。患者6小时前骑电动车时不慎摔倒，头部撞击路边护栏，当即出现短暂意识丧失，约5分钟后清醒，自觉头痛、头晕，无恶心呕吐。家属送至我院急诊，行头颅CT检查提示：左侧额颞顶部硬膜外血肿，量约35ml，中线结构向右偏移约0.5cm。急诊以“急性硬膜外血肿”收入神经外科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志嗜睡，呼唤睁眼，可简单对答，GCS评分13分（E3V4M6）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧额颞部头皮肿胀，压痛明显。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

入院后完善相关检查，急诊在全麻下行“左侧额颞顶部硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术+硬膜外引流管置入术”。手术顺利，术后安返神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：术后患者麻醉未清醒，处于昏迷状态，GCS评分6分（E1V1M4）。

生命体征：体温37.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分（呼吸机辅助通气），血压145/90mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级。

伤口及引流情况：头部敷料干燥，无