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老年慢性病患者综合护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：陈XX

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

家庭住址：XX市XX区XX街道XX小区

联系电话：13XXXXXXXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：2型糖尿病、高血压3级（极高危）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、骨质疏松症、轻度认知障碍

二、健康问题评估

（一）生理功能评估

血糖控制：患者空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.8-16.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，未达到控制目标。

血压管理：血压波动在150-170/90-105mmHg，服用硝苯地平缓释片（20mgbid）和缬沙坦胶囊（80mgqd），依从性一般。

心肺功能：COPD病史10年，FEV1/FVC58%，日常活动后（如爬楼梯）出现气促，需休息5-10分钟缓解。

骨骼健康：腰椎骨密度T值-2.8，存在椎体压缩性骨折史，近期腰背部疼痛VAS评分6分（0-10分）。

营养状况：BMI18.2kg/m2，存在轻度营养不良，饮食结构单一，蛋白质摄入不足。

（二）心理社会评估

认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分23分（轻度认知障碍），存在记忆力减退、定向力轻度受损。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分