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子宫肌瘤术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：45岁

床号：妇科病房3床

住院号：20251218003

入院诊断：子宫多发性肌瘤（最大约8cm×7cm）

手术方式：经腹子宫肌瘤剔除术

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月18日（术后第3天）

二、病情回顾

患者因“月经量增多伴经期延长1年，加重2个月”入院。术前B超提示子宫前壁、后壁多发肌瘤，最大位于后壁，约8cm×7cm，边界清，形态规则。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于12月15日在全麻下行经腹子宫肌瘤剔除术，术中剔除肌瘤5枚，最大约8cm×7cm，手术顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止血等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：118/76mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

伤口情况：腹部正中切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结，压痛（±）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可忍受，偶有阵发性牵拉痛，活动时疼痛稍加重。

阴道出血：术后阴道少量暗红色血性分泌物，量约5ml/日，无异味。

胃肠道功能：术后第2天排气，目前已进食半流质饮食（如粥、烂面条），无腹胀、腹痛，排便1次，质软成形。

泌尿系统功能：术后留置导尿管24小时，拔除后自主排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛等不适。

活动能力：可自主床上翻身、坐起，床边站立及缓慢行走，活动时需家属协助，步态平稳。

心理状态：患者对疾病预后及术后恢复存在一定担忧，担心肌瘤复发，情绪略显焦虑，但能积极配合治疗与护理。

（三）实验室检查

血常规：血红蛋白105g/L（术前120g/L），白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血小板180×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质均在正常范围。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

体位护理：指导患者采取舒适体位，如半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。

疼痛干预：

分散注意力：鼓励患者听音乐、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

物理镇痛：术后48小时内可予腹部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减轻局部充血、水肿；48小时后可予热敷或红外线照射（距离30-50cm，每次20-30分钟，每日2次），促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察用药后疼痛缓解情况。

活动指导：指导患者缓慢翻身、起床，避免突然改变体位牵拉伤口，活动时用手轻按伤口部位，减轻疼痛。

（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口情况，严格无菌操作，换药时注意观察伤口有无红肿、渗液等感染征象。

会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液会阴擦洗2次，指导患者勤换卫生垫，保持外阴清洁干燥，避免逆行感染。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生，查明原因并处理。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及疾病预防相关知识

护理措施：

疾病知识宣教：向患者及家属讲解子宫肌瘤的病因、治疗方法及预后，告知子宫肌瘤为良性肿瘤，术后复发率较低（约20%-30%），减轻患者焦虑情绪。

康复指导：

活动指导：术后6小时可床上翻身，术后第1天可床边坐起，术后第2天可床边站立及缓慢行走，逐渐增加活动量，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及重体力劳动（如提重物）3个月。

饮食指导：术后排气后可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食、普食，避免辛辣、刺激性食物及产气食物（如豆类、牛奶），保持大便通畅，避免腹压增高。

性生活指导：术后6周内禁止性生活及盆浴，待复查伤口愈合良好、阴道出血停止后可恢复性生活。

出院指导：

告知患者出院后注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

指导患者观察阴道出血情况，若阴道出血增多（如超过月经量）或出现腹痛、发热等不适，及时就诊。

强调定期复查的重要性，术后1个月、3个月、6个月各复查1次B超，以后每年复查1次，监测子宫恢复情况及有无肌瘤复发。

（四）焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关

护理措施：

心理支持：多与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受，鼓励患者表达内心的担忧，给予情感上的支持与安慰。

成功案例分享：向患者介绍同类疾病术后康复良好的案例，增强患者对疾病恢复的信心。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予关心与照顾，共同营造温馨的氛围，缓解患者焦虑情绪。

五、护理效果评价

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