脑出血父母的护理个案.docVIP

高龄脑出血患者居家康复护理个案

一、病例概况

患者男性，78岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。入院时查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。入院后予脱水降颅压、控制血压、营养神经等对症支持治疗，住院28天后病情稳定出院。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体肌力2级，肌张力增高，关节活动受限，无法自主翻身、坐起及行走。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，进食时易呛咳。

言语功能：运动性失语，仅能发出简单音节，无法进行有效沟通。

二便功能：尿失禁，留置导尿管；大便干结，每3-4天排便一次。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9，轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发疾病导致生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、沉默寡言、对康复训练缺乏信心。

家庭支持：患者育有一子一女，均在外地工作，妻子68岁，身体健康状况一般，独自承担照顾患者的重任，感到力不从心。家庭经济状况良好，能够承担康复治疗费用。

社会支持：患者退休前为机关