内儿科宝宝湿疹护理个案.docVIP

婴幼儿湿疹（特应性皮炎）护理个案报告

一、病例基本信息

患儿姓名：小宇（化名）

性别：男

年龄：8个月

就诊科室：儿童内科

入院日期：2025年3月15日

主诉：全身反复红斑、丘疹伴瘙痒2个月，加重1周。

现病史：患儿2个月前无明显诱因出现面颊部红斑、丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干及四肢，伴剧烈瘙痒，夜间哭闹频繁。家长自行涂抹“宝宝霜”后症状无缓解，1周前因接触毛绒玩具后皮疹加重，出现渗液、结痂，遂来院就诊。

既往史：无过敏史、无传染病史，足月顺产，母乳喂养。

家族史：母亲有过敏性鼻炎病史。

体格检查：体温36.8℃，体重8.5kg，神志清，精神可。面颊、颈部可见对称性红斑，上覆针尖大小丘疹及少量渗液结痂；躯干、四肢伸侧可见散在红斑、丘疹，部分融合成片，皮肤干燥，伴抓痕及轻度苔藓样变。

实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例12%（参考值0.4%~8%）；过敏原检测示牛奶蛋白特异性IgE（+）。

诊断：婴幼儿湿疹（特应性皮炎），中度，牛奶蛋白过敏相关。

二、护理评估

（一）皮肤状况评估

采用**湿疹面积及严重程度指数（EASI）**评估：面部受累面积10%，严重程度（红斑+丘疹+渗液+苔藓化）评分6分；躯干受累面积15%，评分4分；四肢受累面积10%，评分3分；总EASI评分13分（中度，参考值：轻度7分，中度7~21分，重度21分）。皮肤干燥程度评分：躯干及四肢皮肤干燥，评分3分（最高