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疝气修复术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：外科病房3床

患者信息：患者王某，男性，65岁，因“右侧腹股沟可复性肿块5年，加重伴疼痛1周”入院，诊断为右侧腹股沟斜疝，于2025年12月25日在全麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿块，约“鸡蛋”大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前肿块突出后无法回纳，伴局部胀痛，遂来院就诊。入院时生命体征平稳，专科检查示右侧腹股沟区可触及一约5cm×4cm大小肿块，质软，无压痛，平卧后可回纳，外环口扩大，咳嗽时有冲击感。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均正常，胸片未见明显异常。

（二）术后情况

患者于2025年12月25日在全麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。术后第1天，患者诉伤口疼痛，NRS评分3分，无恶心呕吐，肛门未排气，腹部稍胀，已下床活动。术后第2天，患者肛门排气，进食流质饮食，伤口疼痛缓解，NRS评分2分，无发热，生命体征平稳。术后第3天（今日），患者诉伤口轻微疼痛，NRS评分1分，已进食半流质饮食，排便1次，为黄色软便，精神状态良好。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右侧腹股沟区伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、硬结，无压痛。

疼痛评估：患者诉伤口轻微疼痛，NRS评分1分，不影响睡眠及活动。

饮食与排泄：患者已进食半流质饮食，食欲尚可，排便1次，为黄色软便，无腹胀、腹泻等不适。

活动能力：患者可自主下床活动，行走平稳，无头晕、乏力等不适。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术有一定了解，情绪稳定，能积极配合治疗及护理，家属支持良好。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时）。

指导患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

（二）有感染的风险：与手术切口有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次）。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理等注意事项。

指导患者正确使用腹带，避免腹压增加。

发放健康宣教资料，定期进行健康指导。

五、健康指导

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），术后3天可进食普食。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

（二）活动指导

术后第1天可下床活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动、重体力劳动（术后3个月内）。

避免长时间站立、行走，避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，术后7-10天拆线，拆线后1周内避免伤口沾水。

观察伤口有无红肿、渗液等异常情况，如有异常及时就医。

（四）复诊指导

术后1个月、3个月、6个月复诊，如有伤口疼痛、肿块复发等情况及时就医。

如出现咳嗽、便秘等情况，及时治疗，避免腹压增加导致疝气复发。

六、查房总结

通过本次护理查房，对患者王某的术后病情及护理情况进行了全面评估，明确了护理问题及措施，并给予了针对性的健康指导。目前患者病情稳定，伤口愈合良好，疼痛缓解，饮食、排泄正常，活动能力恢复良好，心理状态稳定。后续需继续加强病情观察，做好伤口护理及健康指导，促进患者早日康复。

七、护士长点评

本次护理查房准备充分，内容全面，护理评估准确，护理问题及措施针对性强，健康指导详细。责任护士对患者的病情掌握较好，能及时发现问题并采取相应措施。希望在今后的工作中，继续加强护理评估，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。

结尾：

本次护理查房到此结束，感谢各位的参与。请责任护士继续密切观察患者病情变化，做好术后护理及健康指导工作。