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心脏支架术后护理查房

一、病例介绍

患者张XX，男，62岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”，于昨日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物涂层支架1枚（LAD中段）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史5年，使用胰岛素控制血糖。否认药物过敏史。

二、护理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状与体征：患者主诉穿刺部位（右侧桡动脉）轻微胀痛，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，血红蛋白132g/L，血小板计数185×10?/L。

生化指标：肌酐78μmol/L，血糖6.2mmol/L，血脂：总胆固醇4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心支架移位或再次发病。

三、护理问题与措施

潜在并发症：出血

原因：术后使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），穿刺部位压迫不当。

护理措施：

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，每小时监测一次。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致出血。

遵医嘱监测凝血功能，如出现牙龈出血、皮肤瘀斑等异常及时报告医生。

疼痛：穿刺部位胀痛

原因：动脉穿刺损伤及局部压迫。

护理措施：

评估疼痛程度（采用NRS评分，患者评分为3分）。

调整压迫绷带松紧度，避免过紧导致缺血或过松引起出血。

指导患者抬高患肢，促进血液循环，缓解胀痛。

知识缺乏：对术后康复及药物治疗的认知不足

原因：患者首次接受PCI治疗，缺乏相关知识。

护理措施：

讲解双联抗血小板药物的作用、用法及注意事项，强调不可自行停药。

指导饮食调整（低盐、低脂、低糖），戒烟限酒。

制定运动计划（术后1周内避免剧烈运动，逐渐过渡到散步、太极拳等）。

焦虑

原因：担心疾病复发及支架效果。

护理措施：

耐心解释PCI术后的预后及注意事项，分享成功案例。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

指导放松训练（如深呼吸、听音乐）。

四、护理效果评价

穿刺部位无渗血，胀痛缓解（NRS评分降至1分）。

患者能正确复述药物用法及饮食、运动注意事项。

焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

五、出院指导

药物治疗：

阿司匹林100mgqd（长期服用）。

氯吡格雷75mgqd（至少服用12个月）。

硝苯地平控释片30mgqd（控制血压）。

胰岛素（根据血糖调整剂量）。

生活方式调整：

饮食：每日食盐摄入量＜5g，脂肪摄入量＜总热量的25%，多吃蔬菜、水果、粗粮。

运动：每周至少5天，每天30分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），避免剧烈运动。

戒烟限酒，保持规律作息。

定期复查：

出院后1个月、3个月、6个月、12个月复查血常规、生化、凝血功能、心电图。

如有胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，立即就医。

急救措施：

随身携带硝酸甘油，出现胸痛时立即舌下含服，如不缓解，5分钟后可再次含服（最多3次），仍不缓解及时拨打120。

六、总结

通过本次护理查房，明确了心脏支架术后患者的重点护理问题，包括出血风险、疼痛管理、知识宣教及心理护理。护理团队需密切监测病情变化，加强健康指导，提高患者自我管理能力，促进康复。同时，应关注患者的心理状态，给予全方位的支持，确保术后恢复顺利。

（查房结束）