腰椎骨折术前术后护理查房.docVIP

腰椎骨折患者术前术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：骨科病房3床

患者：李XX，男，58岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴活动受限6小时”入院

诊断：L1椎体压缩性骨折（AO分型A1型）

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、骨科医师（列席）

二、患者病情汇报（责任护士）

1.现病史

患者6小时前在工地搬运材料时不慎从2米高处坠落，臀部着地后腰部剧烈疼痛，无法站立或翻身，伴双侧大腿轻微麻木感，无下肢活动障碍、大小便失禁。急诊行腰椎X线提示“L1椎体压缩约1/3”，CT示“椎体前缘骨皮质断裂，未见椎管狭窄”，MRI排除脊髓损伤。入院后予平卧硬板床、腰围固定、止痛对症治疗，疼痛评分（NRS）从8分降至4分。

2.既往史

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

3.术前评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?99%（鼻导管吸氧2L/min）。

身体状况：身高175cm，体重72kg，BMI23.5；腰部压痛明显，活动受限，双下肢感觉、肌力正常（5级），病理征阴性。

心理状态：患者对手术效果担忧，担心术后无法恢复劳动能力，焦虑评分（SAS）55分（轻度焦虑）。

实验室检查：血常规、凝