小孩双腿骨折日常护理个案.docVIP

儿童双下肢骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿张某，男，6岁，因车祸导致双下肢骨折入院。经影像学检查确诊为左胫骨中段骨折、右股骨远端骨折，均为闭合性骨折。

治疗方案：入院后立即进行手术治疗，左胫骨采用钢板内固定，右股骨采用髓内钉固定。术后给予抗生素预防感染、止痛药物缓解疼痛，并制定了详细的康复护理计划。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后监测体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

伤口情况：左小腿及右大腿手术切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

肢体状况：双下肢肿胀明显，左下肢足背动脉搏动减弱，右下肢感觉稍迟钝。

（二）心理评估

患儿因突然受伤和手术，表现出明显的恐惧和焦虑情绪，对治疗和护理不配合，经常哭闹。

（三）家庭评估

患儿父母对疾病知识了解甚少，担心预后，经济负担较重。

三、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

躯体移动障碍：与骨折固定、疼痛有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、住院环境陌生有关。

知识缺乏：与缺乏骨折康复及护理知识有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液等止痛药物，观察用药效果及不良反应。

非药物止痛：通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力；用温水袋热敷（温度不超过50℃）疼痛部位周围皮肤，促进血液循环，缓解疼痛。

体位护理：抬高双下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

（二）躯体移动障碍护理

保持正确体位：术后去枕平卧6小时，之后可适当抬高床头。避免压迫手术部位，防止骨折移位。

协助肢体活动：术后早期指导患儿进行足趾屈伸、踝关节旋转等被动活动，每天3-4次，每次10-15分钟。随着病情恢复，逐渐过渡到主动活动，如股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等。

使用辅助器具：根据患儿恢复情况，适时使用助行器或拐杖，帮助患儿逐渐恢复行走能力。

（三）皮肤完整性护理

定期翻身：每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。翻身时注意保护手术部位，防止骨折移位。

保持皮肤清洁干燥：每天用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位。及时更换潮湿的床单、衣物。

使用减压设备：在患儿骶尾部、足跟等骨突部位放置气垫圈或减压贴，减轻局部压力。

（四）心理护理

建立良好护患关系：护士主动与患儿沟通交流，用温和的语言、亲切的态度关心患儿，取得患儿的信任。

心理支持：鼓励患儿表达自己的感受，及时给予安慰和鼓励。向患儿及家属讲解疾病的治疗过程和预后，增强他们的信心。

环境营造：保持病房整洁、安静、舒适，适当布置一些卡通贴纸等，营造温馨的氛围。

（五）康复指导

饮食指导：指导患儿家属给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。

功能锻炼指导

早期（术后1-2周）：以肌肉等长收缩训练为主，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等，每天3-4组，每组10-15次。

中期（术后3-6周）：逐渐增加关节活动度训练，如膝关节屈伸、髋关节外展内收等，动作要缓慢轻柔，避免过度用力。

后期（术后6周以后）：根据骨折愈合情况，逐渐进行负重训练，如扶拐行走、上下楼梯等，注意循序渐进，避免摔倒。

出院指导：告知患儿及家属出院后的注意事项，如保持伤口清洁干燥、定期复查、坚持功能锻炼等。如有异常情况，如伤口红肿、疼痛加剧、肢体麻木等，及时就医。

五、护理效果评价

经过一段时间的精心护理，患儿的疼痛明显缓解，双下肢肿胀逐渐消退，能够积极配合进行功能锻炼，焦虑情绪得到改善，未发生皮肤压疮等并发症。患儿家属对疾病知识有了一定的了解，能够正确进行家庭护理。目前患儿已顺利出院，继续进行康复训练。

六、护理体会

儿童双下肢骨折术后康复护理是一个长期而复杂的过程，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。在护理过程中，要密切观察患儿的病情变化，及时调整护理措施。同时，要注重与患儿及家属的沟通交流，给予他们心理支持和康复指导，提高护理效果，促进患儿早日康复。