直肠癌肛门切除术后护理个案.docVIP

直肠癌肛门切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。

入院后，完善相关检查。直肠指检：距肛门约5cm处可触及一菜花状肿物，质硬，活动度差，指套染血。肠镜检查：直肠距肛门约5cm处可见一隆起型肿物，表面糜烂、出血，活检病理提示为直肠腺癌。盆腔MRI检查：直肠下段占位性病变，考虑为直肠癌，未发现明显远处转移。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

二、治疗过程

患者入院后，经多学科会诊（MDT）讨论，认为患者肿瘤距肛门较近，无法保留肛门，需行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。术前完善各项检查，排除手术禁忌证。于入院后第5天在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。患者术后体温波动在37.5-38.0℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，体温逐渐恢复正常。术后24小时内，患者血压维持在120-130/70-80mmHg之间，脉搏60-70次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

（二）伤口护理

患者术后腹部有一长约15cm的手术切口，会阴部有一造口。术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。每日更换伤口敷料1次，如敷料被渗液浸湿，及时更换。术后第3天，患者腹部伤口敷料有少量淡红色渗液，给予更换敷料，并加强观察。会阴部造口周围皮肤用生理盐水清洁，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，防止造口周围皮肤炎症。

（三）引流管护理

患者术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管及骶前引流管。

胃管护理：妥善固定胃管，防止脱出。保持胃管通畅，定时挤压胃管，观察引流液的颜色、性质及量。术后24小时内，引流液为墨绿色胃液，量约500ml。术后第3天，患者肛门排气，遵医嘱拔除胃管，开始少量饮水，逐渐过渡到流质饮食。

腹腔引流管护理：观察引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，防止扭曲、受压。术后24小时内，引流液为淡红色血性液体，量约300ml。术后第5天，引流液逐渐减少，颜色变淡，遵医嘱拔除腹腔引流管。

导尿管护理：保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止泌尿系统感染。术后第7天，患者膀胱功能恢复良好，遵医嘱拔除导尿管，患者可自行排尿。

骶前引流管护理：观察引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅。术后24小时内，引流液为淡红色血性液体，量约200ml。术后第10天，引流液逐渐减少，颜色变淡，遵医嘱拔除骶前引流管。

（四）造口护理

造口观察：术后密切观察造口的颜色、形状及大小。正常造口颜色为粉红色，表面光滑湿润。如造口颜色变为暗红色或紫色，提示造口缺血，应及时报告医生处理。术后第1天，患者造口颜色为粉红色，大小约3cm×3cm，形状为圆形。

造口袋更换：术后第2天，开始更换造口袋。更换造口袋前，用生理盐水清洁造口周围皮肤，待皮肤干燥后，涂抹皮肤保护剂。选择合适的造口袋，裁剪造口袋开口大小与造口大小一致，将造口袋粘贴在造口周围皮肤上，确保粘贴牢固，防止渗漏。一般情况下，造口袋每3-5天更换1次，如造口袋内粪便较多，应及时更换。

造口并发症的预防及护理：

造口周围皮肤炎症：由于粪便刺激，造口周围皮肤容易出现红肿、疼痛、糜烂等炎症反应。预防措施包括保持造口周围皮肤清洁干燥，及时更换造口袋，涂抹皮肤保护剂。如出现皮肤炎症，可局部涂抹氧化锌软膏或使用皮肤保护膜。

造口狭窄：由于瘢痕组织增生，造口可能会出现狭窄。预防措施包括术后定期扩张造口，每周1-2次，每次5-10分钟。如出现造口狭窄，应及时报告医生处理。

造口脱垂：由于腹压增加，造口可能会出现脱垂。预防措施包括避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。如出现造口脱垂，应及时用手将脱垂的造口推回腹腔，并报告医生处理。

（五）饮食护理

术后患者胃肠功能恢复后，开始进食。饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。

术后早期饮食：术后第3天，患者肛门排气后，开始少量饮水，如无不适，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等。术后第5天，过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等。术后第7天，过渡到软食，如软饭、馒头、鱼肉等。

术后恢复期饮食：术后2周，患者胃肠功能基本恢复正常，可逐渐恢复正常饮食。但应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用产