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WHEAT术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、不稳定型心绞痛、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

手术日期：2025年12月18日

手术方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+WHEAT（药物涂层球囊）扩张术（左前降支近段）

主诉：术后第5天，伤口轻微疼痛，偶感胸闷。

二、病情回顾与手术过程

（一）术前情况

患者因“反复胸痛2周，加重1天”入院。入院时心电图提示V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高（0.3ng/mL）。冠脉造影显示：左前降支（LAD）近段狭窄90%，右冠状动脉（RCA）中段狭窄70%，回旋支（LCX）远段狭窄60%。经心内科团队评估，决定对LAD行WHEAT术，其余血管暂药物保守治疗。

（二）手术过程

患者于全麻下行经桡动脉穿刺，置入6F鞘管。导丝通过LAD狭窄段后，使用2.5×20mm半顺应性球囊预扩张（12atm×10s），随后沿导丝送入3.0×20mmWHEAT药物涂层球囊（紫杉醇涂层，剂量3μg/mm2），以14atm×30s扩张。术后造影显示LAD狭窄消失，TIMI血流3级，无夹层及血栓形成。手术历时约45分钟，术中生命体征平稳。

三、术后护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（术后第1天曾一过性升高至37.5℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常）

心率：68次/分（窦性心律，偶发房早，无不适）

血压：130/80mmHg（术前血压150/95mmHg，术后予硝苯地平控释片30mgqd，血压控制良好）

呼吸：18次/分（血氧饱和度98%，未吸氧）

疼痛评分：2分（NRS评分，穿刺部位轻度胀痛，可耐受）

（二）穿刺部位评估

桡动脉穿刺点：无渗血、血肿，局部皮肤温度正常，桡动脉搏动（+++），Allen试验阳性（血运良好）。

下肢：无肿胀、疼痛，足背动脉搏动对称有力。

（三）实验室检查

项目

术后第1天

术后第3天

术后第5天

参考值

cTnI

0.5ng/mL

0.2ng/mL

0.1ng/mL

0.04ng/mL

肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）

25U/L

18U/L

12U/L

0-25U/L

血常规

WBC10.2×10?/L

8.5×10?/L

7.8×10?/L

4-10×10?/L

凝血功能

INR1.1

1.2

1.1

0.8-1.2

血糖

7.8mmol/L（空腹）

6.5mmol/L

6.2mmol/L

4.4-7.0mmol/L

（四）心理与社会评估

患者对手术效果表示满意，但因担心支架内再狭窄及长期服药副作用，存在轻度焦虑。家属支持良好，能配合护理工作。

四、术后护理问题与措施

（一）潜在并发症：出血/血肿

护理措施：

穿刺部位护理：术后6小时内腕关节制动，避免用力；每2小时观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸桡动脉搏动。

用药管理：严格遵医嘱使用双联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid），观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

健康教育：告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，指导正确按压穿刺点的方法（拇指按压穿刺点上方1cm处，力度以不出血且能触及动脉搏动为宜）。

（二）潜在并发症：支架内血栓形成

护理措施：

病情观察：密切监测心电图变化，注意有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，一旦出现立即报告医生。

药物依从性：确保抗血小板药物按时按量服用，避免漏服或自行停药。

生活指导：指导患者术后1个月内避免剧烈运动，保持情绪稳定，戒烟限酒。

（三）疼痛：穿刺部位胀痛

护理措施：

体位护理：术后第2天开始指导患者适当活动腕关节，避免长时间制动导致僵硬。

局部处理：穿刺部位予冷敷（术后24小时内）或热敷（术后24小时后），每次15-20分钟，每日3次。

药物干预：疼痛评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（患者目前评分2分，暂未用药）。

（四）焦虑：与担心预后有关

护理措施：

心理支持：耐心解释WHEAT术的优势（无需植入支架，减少异物反应）、术后注意事项及长期预后，增强患者信心。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，共同学习疾病知识，参与护理过程。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（五）知识缺乏：缺乏术后自我管理知识

护理措施：

饮食指导：制定低盐、低脂、低糖饮食计划，每日食盐摄入量5g，避免油炸、腌制食品，多吃新鲜蔬菜水果。

运动指导：术后1周内可进行散步（每次10-15分钟，每日2次），逐渐增加至每次30分钟，每周5次；避免举重、俯卧撑等剧烈运动。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月复查冠脉造影，定期监测血糖、血脂、肝肾功能。

五、护理效果评价

（一）近期效果

生命体征平