炎性期压疮护理个案.docVIP

高龄脑卒中伴糖尿病患者炎性期压疮护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，82岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）。入院诊断为“右侧基底节区脑梗死”，入院时患者意识清楚，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，NIHSS评分12分。

压疮发生情况：

患者入院后因左侧肢体偏瘫，长期卧床，骶尾部皮肤受压。入院第5天，责任护士在晨间护理时发现患者骶尾部皮肤出现3cm×4cm的紫红色斑片，边界清晰，触之较硬，局部皮温高于周围皮肤，患者主诉该处有轻微疼痛感。Braden评分6分（极高度危险）。经创面评估，诊断为Ⅱ期炎性期压疮（局部皮肤完整，但出现压之不褪色的局限性红斑，伴疼痛、硬结或表皮破损）。

二、护理评估

（一）压疮创面评估

部位：骶尾部。

分期：Ⅱ期炎性期压疮。

创面大小：3cm×4cm。

创面外观：紫红色斑片，表皮完整，局部皮肤温度升高，触之有硬结感。

渗液情况：无明显渗液。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛）。

（二）全身状况评估

营养状况：BMI18.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白28g/L（低于正常），血红蛋白95g/L（轻度贫血）。

活动能力：左侧肢体完全瘫痪，右侧肢体肌力4级，需他人协助翻身。

感知能力：意识清楚，但因脑卒中导致左侧肢体感觉减退。

血糖控制：空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-15.0mmol/L。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部皮肤受压、营养状况差有关。

疼痛：与压疮局部炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与脑卒中后食欲减退、消化吸收功能下降有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮预防和护理知识了解不足。

四、护理目标

患者骶尾部压疮创面在2周内愈合。

患者疼痛评分降至0-1分。

患者血清白蛋白水平升至35g/L以上，血红蛋白水平升至110g/L以上。

患者及家属掌握压疮预防和护理的相关知识。

五、护理措施

（一）创面局部护理

减压措施：

每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

使用气垫床，保持床单位平整、干燥、清洁。

在患者骶尾部、足跟等骨隆突处放置软枕，减轻局部压力。

指导患者进行右侧肢体主动运动，促进血液循环。

创面处理：

每日用生理盐水清洁创面周围皮肤，保持创面清洁。

局部涂抹水胶体敷料（如透明贴），促进创面愈合，减少疼痛。水胶体敷料具有自溶清创、吸收渗液、保持创面湿润环境的作用，适用于Ⅱ期炎性期压疮。

观察创面情况，如出现渗液增多、红肿加重等感染迹象，及时报告医生处理。

疼痛护理：

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛。

翻身时动作轻柔，避免压迫创面。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

（二）全身支持治疗

营养支持：

与营养师共同制定饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

遵医嘱静脉输注白蛋白、复方氨基酸等营养制剂，改善患者营养状况。

血糖控制：

遵医嘱调整降糖药物剂量，将空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

监测血糖变化，每日测量空腹血糖和餐后2小时血糖。

心理护理：

关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心感受。

向患者及家属解释压疮的治疗和护理过程，增强其治疗信心。

（三）健康教育

向患者及家属讲解压疮的发生原因、预防措施和护理方法。

指导家属正确协助患者翻身、按摩受压部位皮肤。

告知患者及家属保持皮肤清洁干燥的重要性。

指导患者及家属合理饮食，增加营养摄入。

六、护理效果评价

（一）创面愈合情况

入院第7天，患者骶尾部压疮创面缩小至2cm×2cm，紫红色斑片颜色变浅，局部皮肤温度恢复正常，触之硬结感减轻。

入院第14天，患者骶尾部压疮创面完全愈合，皮肤颜色恢复正常，无疼痛、硬结等不适。

（二）疼痛缓解情况

入院第3天，患者疼痛评分降至1分。

入院第7天，患者疼痛评分降至0分。

（三）营养状况改善情况

入院第14天，患者血清白蛋白水平升至35g/L，血红蛋白水平升至105g/L。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够正确复述压疮的预防和护理知识，如翻身方法、皮肤清洁方法等。

七、护理体会

本案例中，患者因高龄、脑卒中后长期卧床、糖尿病等多种因素导致压疮的发生。在护理过程中，我们通过全面的评估，制定了个性化的护理方案，重点采取了减压、创面处理、营养支持、血糖控制等措施，同时加强了健康教育，最终促进了患者压疮的愈合，改善了患者的营养状况和生活质量。

通过本案例的护理，我们深刻体