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双下肢骨折手术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致双下肢疼痛、活动受限3小时。

现病史：患者于3小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部及双下肢着地，当即感双下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。由工友紧急送至我院急诊科，行X线检查示：左侧股骨中段粉碎性骨折，右侧胫腓骨下段开放性骨折。急诊予患肢制动、补液等处理后，以“双下肢多发骨折”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。

神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容。

双下肢：左侧大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感，反常活动，足背动脉搏动减弱；右侧小腿下段可见约5cm皮肤裂伤，创口内可见骨折断端，出血活跃，足背动脉搏动消失。

其余查体未见明显异常。

辅助检查：

血常规：Hb120g/L，WBC10.5×10?/L，PLT220×10?/L。

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.0。

肝肾功能、电解质、血糖均正常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

X线：左侧股骨中段粉碎性骨折，右侧胫腓骨下段开放性骨折。

诊断：

左侧股骨中段粉碎性骨折

右侧胫腓骨下段开放性骨折

创伤性休克（早期）

二、手术治疗

患者入院后，立即予抗休克治疗，快速补液、输血，纠正休克。同时，对右侧开放性骨折创口进行清创、止血、临时外固定。待生命体征平稳后，于入院后6小时在全麻下行左侧股骨骨折切开复位内固定术+右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术+血管探查修复术。手术顺利，术后安返病房。

三、术后护理

（一）术后早期护理（术后0-3天）

生命体征监测：

持续心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。

观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度，评估休克纠正情况。

监测体温变化，每4小时测量1次，警惕感染发生。

体位护理：

术后患者取平卧位，抬高双下肢20-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。

保持患肢外展中立位，防止内收、外旋，避免骨折移位。

定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤压疮。

切口及引流管护理：

观察切口敷料渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。若渗血较多，及时报告医生处理。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录，若引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。

术后24-48小时，若引流液量少于50ml，可考虑拔除引流管。

疼痛护理：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），每4小时评估1次。

根据疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，缓解疼痛。

患肢血液循环观察：

密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度及足背动脉搏动情况，每1-2小时观察1次。

若发现患肢皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管危象，应立即报告医生处理。

观察患肢肿胀情况，若肿胀明显加重，可适当增加抬高患肢高度，或遵医嘱使用脱水剂。

并发症预防：

感染：严格执行无菌操作，保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱合理使用抗生素，观察体温及切口情况，若出现发热、切口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生。

深静脉血栓（DVT）：术后早期指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈运动，每小时10-15次。遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠。观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT表现。

压疮：保持床单位清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位皮肤。使用气垫床，减轻局部压力。

肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时1次。定时翻身拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

饮食护理：

术后6小时禁食禁水，待胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、果汁等。

逐渐过渡到半流质饮食、普食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

避免进食辛辣、刺激性食物，防止便秘。

心理护理：

患者因突发创伤、手术打击，易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及预后，增强其信心，积极配合治疗和护理。

（二）术后中期护理（术后4-14天）

康复训练指导：

患肢肌肉训练：继续加强患肢肌肉等长收缩训练，逐渐增加训练强度和时间。

关节活动训练：

术后4-7天，指导患者进行髋、膝关节被动活动，由护理人员或