上颌肿物术后护理查房.docVIP

上颌骨肿物切除术后护理查房

一、病例介绍

患者，女性，56岁，因“右侧上颌部无痛性肿物渐进性增大1年”入院。患者1年前无明显诱因发现右侧上颌部有一约“黄豆”大小肿物，无疼痛、麻木、鼻塞、流涕等不适，未予重视。近半年来肿物逐渐增大，伴右侧面部轻微肿胀感，遂来我院就诊。门诊行CT检查提示：右侧上颌骨内可见一大小约3.5cm×2.8cm×2.5cm的占位性病变，边界尚清，考虑良性肿瘤可能性大。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于2025年12月20日在全麻下行“右侧上颌骨肿物扩大切除术+上颌骨部分切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，均平稳。目前患者生命体征稳定，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压120/70mmHg。

（二）伤口情况

患者右侧面部有一长约5cm的手术切口，用无菌敷料覆盖，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，无明显压痛。右侧鼻腔填塞凡士林纱条，用于压迫止血，患者主诉鼻腔堵塞感明显，有轻微头痛。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处疼痛，评分为4分，可忍受，未影响睡眠。

（四）饮食与营养

患者术后6小时开始进食温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，无恶心、呕吐等不适。目前患者食欲尚可，每日进食流质饮食约1000ml，但由于口腔内伤口疼痛，进食速度较慢。

（五）心理状态

患者对手术效果较为担心，担心面部瘢痕影响美观，同时对术后恢复过程存在焦虑情绪。

（六）实验室检查

术后血常规检查显示：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数200×10?/L，均在正常范围内。

三、护理诊断

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术切口、鼻腔填塞物有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后进食困难有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，以缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减少头部充血，减轻疼痛。同时，通过听音乐、看电视等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

观察疼痛变化：每4小时评估患者疼痛程度1次，观察疼痛缓解情况，及时调整护理措施。

（二）心理护理

沟通与交流：护士每日与患者进行沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理支持和安慰。

信息支持：向患者详细介绍手术的效果和术后恢复过程，让患者了解面部瘢痕的恢复情况，减轻患者的焦虑情绪。

鼓励家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持，增强患者的信心。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。

鼻腔护理：指导患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔填塞物脱落引起出血或感染。每日用生理盐水滴鼻液滴鼻2-3次，保持鼻腔湿润。

口腔护理：术后第2天开始，指导患者用生理盐水漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，预防感染。

（四）营养支持护理

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如鱼汤、鸡汤、果汁等，以满足机体的营养需求。逐渐过渡到半流质饮食和软食，避免进食辛辣、刺激性食物。

进食方式指导：指导患者采取小口慢咽的进食方式，避免食物刺激伤口引起疼痛。对于进食困难的患者，可给予鼻饲饮食。

营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白等指标，评估患者的营养状况，及时调整饮食方案。

（五）知识宣教

术后康复指导：向患者详细介绍术后康复的过程和注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口清洁等。

自我护理指导：指导患者正确进行口腔护理、鼻腔护理和面部伤口护理的方法。

复查指导：告知患者术后复查的时间和项目，如术后1个月、3个月、6个月复查CT，观察肿瘤有无复发。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理措施的实施，患者疼痛程度明显缓解，目前疼痛评分为2分，患者主诉疼痛基本消失，睡眠质量良好。

（二）心理状态改善情况

患者的焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理，对手术效果和术后恢复充满信心。

（三）感染预防情况

手术切口无红肿、渗液等感染迹象，鼻腔填塞物无异味，口腔清洁度良好，未发生感染。

（四）营养状况改善情况

患者食欲明显改善，每日进食量增加至1500ml左右，体重无明显下降，血红蛋白水平稳定在110g/L以上。

（五）知识掌握情况

患者能够