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心脏瓣膜病外科治疗指南(2025年版)

一、心脏瓣膜病外科治疗的核心原则

心脏瓣膜病外科治疗的目标是通过修复或置换病变瓣膜，改善血流动力学异常，延缓或逆转心肌重构，降低心力衰竭、心律失常及血栓栓塞等并发症风险，最终提高患者生存率与生活质量。治疗决策需基于瓣膜病变类型（狭窄/反流）、严重程度、病因（退行性、风湿性、先天性、感染性等）、患者症状（NYHA心功能分级）、左心室/右心室功能、合并症（如冠心病、肾功能不全）及手术风险（STS评分、EuroSCOREII等）进行多维度评估，强调“个体化”与“精准化”。

二、各瓣膜病变的外科治疗指征与策略

（一）主动脉瓣病变

1.主动脉瓣狭窄（AS）

严重AS的定义为瓣口面积（AVA）≤1.0cm2（或体表面积校正后≤0.6cm2/m2），平均跨瓣压差≥40mmHg，或射流速度≥4.0m/s。手术指征包括：

-有症状患者：NYHAII-IV级心力衰竭、心绞痛或晕厥，推荐主动脉瓣置换术（AVR）（I类推荐）。

-无症状患者：若左心室射血分数（LVEF）＜50%（I类），或运动试验出现症状/血流动力学异常（如收缩压下降≥20mmHg）（I类），或AVA≤0.6cm2/m2且合并高危因素（如严重左心室肥厚、NT-proBNP升高、心房颤动）（IIa类），应行AVR。

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