小儿哮喘急性发作期诊疗指南.docxVIP

小儿哮喘急性发作期诊疗指南

小儿哮喘急性发作是指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常伴呼气流速显著下降。其诊疗需遵循快速评估、分级处理、个体化干预的原则，重点在于迅速缓解气道痉挛、纠正低氧血症、预防病情恶化，同时关注患儿整体状态及潜在诱因。

一、病情评估与分级

准确评估是制定治疗方案的基础，需结合症状、体征、辅助检查综合判断。评估内容包括：

1.症状与体征：观察喘息频率、呼吸费力程度（如三凹征、鼻翼扇动）、说话能力（能否成句或仅能说单字）、精神状态（是否烦躁或萎靡）及活动耐量（能否平卧或需端坐呼吸）。婴幼儿因表达能力有限，需重点关注喂养困难、哭闹时发绀、呼吸频率增快（＜2岁＞40次/分，2-5岁＞30次/分，＞5岁＞25次/分）等表现。

2.肺功能监测：能配合的年长儿可检测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），计算占预计值或个人最佳值的百分比（PEF%或FEV1%）。婴幼儿可通过潮气呼吸肺功能评估，但临床更依赖动态观察治疗反应。

3.氧合状态：经皮血氧饱和度（SpO2）监测是关键指标，正常应≥95%，急性发作时若SpO2＜92%提示低氧血症，需立即氧疗。

4.血气分析：重度或危重度发作时需检测动脉血气，重点关注二氧化碳分压（PaCO2）。PaCO2正常或升高（≥45mmHg）提示呼吸肌疲劳，是病情恶化的信号。