小肠镜检查术知情同意书.docx

小肠镜检查术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]病历号：[病历号]

您因[简要病情，如“反复黑便2月”“腹痛伴体重下降1月”“肠镜及胃镜检查未发现明确病灶的消化道出血”等]收入我院，经初步评估，目前需通过小肠镜检查明确小肠病变情况。为保障您的知情权利，现向您详细说明本检查的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、小肠镜检查的目的与必要性

小肠是消化道中最长的部分（成人约5-7米），因解剖位置深、走行迂曲，传统胃镜（仅能到达十二指肠降段）和结肠镜（仅能到达回盲部）难以覆盖全部小肠。小肠镜检查是目前临床针对小肠疾病