小肠镜下支架置入术知情同意书.docx

小肠镜下支架置入术知情同意书

患者基本信息

姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________

科室：___________床号：___________病历号：___________

一、患者当前病情概述

经您的主管医师综合评估，您目前因___________（如：小肠肿瘤浸润/术后吻合口瘢痕性狭窄/克罗恩病活动期肠管狭窄/腹腔转移癌压迫肠管等）导致___________（如：不全性/完全性小肠梗阻），主要表现为___________（如：反复腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便、营养不良等）。结合影像学检