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包皮过长术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男性，8岁，因“发现包皮过长伴反复包皮炎1年”入院。患儿家长诉近1年来患儿反复出现包皮红肿、瘙痒，偶有白色分泌物，曾多次在当地医院诊断为“包皮炎”，予抗感染治疗后症状缓解，但易复发。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“包皮过长”收入我科。

既往史：既往体健，无手术外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。专科检查：包皮口狭小，包皮不能上翻显露龟头，包皮内板可见少量白色分泌物，龟头及冠状沟处黏膜充血、水肿，触痛明显。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均未见明显异常。尿常规：白细胞（+），余未见明显异常。

诊断：1.包皮过长；2.包皮炎。

治疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在全麻下行“包皮环切术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后回病房时，患儿意识尚未完全清醒，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即测量生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。密切观察患儿意识、面色、口唇颜色等，每30分钟测量一次生命体征，连续测量4次，生命体征均平稳。

（二）伤口情况评估

观察伤口敷料有无渗血、渗液，阴茎有无肿胀、淤血。术后伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液，阴茎轻度肿胀，颜色红润，无明显淤血。告知患儿及家长避免剧烈活动，防止伤口裂开。

（三）疼痛评估

采用儿童疼痛评估量表（FLACC）对患儿进行疼痛评估，患儿表现为安静，无哭闹，面部表情自然，疼痛评分为0分。告知患儿及家长术后疼痛一般在24小时内较明显，可给予冷敷或遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。

（四）排尿情况评估

观察患儿术后首次排尿时间、尿量、尿色及有无排尿困难。术后6小时患儿自行排尿，尿量约150ml，尿色清亮，无排尿困难。告知患儿及家长术后多饮水，保持尿量充足，以起到冲洗尿道的作用，防止尿路感染。

（五）心理状态评估

患儿术后意识清醒后，表现出紧张、害怕的情绪，担心伤口疼痛及愈合情况。护士耐心安慰患儿，向其讲解术后注意事项及伤口愈合过程，鼓励患儿勇敢面对，消除其紧张、害怕的情绪。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用FLACC量表每4小时评估一次疼痛程度，及时发现疼痛变化。

缓解疼痛：术后24小时内可给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。若疼痛明显，可遵医嘱给予止痛药，如布洛芬混悬液口服。

分散注意力：通过讲故事、玩玩具等方式分散患儿注意力，减轻疼痛感受。

（二）有感染的危险

护理问题：与手术伤口、留置尿管（若有）有关。

护理措施：

保持伤口清洁干燥：每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒伤口2次，消毒范围包括伤口周围皮肤及尿道口。若伤口敷料渗湿或污染，应及时更换。

观察伤口情况：密切观察伤口有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象，若发现异常，及时报告医生处理。

鼓励多饮水：每日饮水量不少于1500ml，以增加尿量，冲洗尿道，防止尿路感染。

遵医嘱使用抗生素：术后遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢克洛干混悬剂口服。

（三）排尿困难

护理问题：与手术伤口疼痛、尿道水肿有关。

护理措施：

观察排尿情况：密切观察患儿排尿时间、尿量、尿色及有无排尿困难。若术后6小时仍未排尿，应及时报告医生处理。

缓解疼痛：如前所述，通过冷敷、止痛药等方式缓解伤口疼痛，减轻排尿时的痛苦。

诱导排尿：可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。若诱导排尿无效，可遵医嘱给予导尿。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、伤口疼痛有关。

护理措施：

心理支持：护士应多与患儿及家长沟通，耐心解答他们的疑问，向他们讲解术后注意事项及伤口愈合过程，增强他们的信心。

鼓励表达感受：鼓励患儿及家长表达内心的焦虑和担忧，给予他们情感上的支持和安慰。

提供舒适环境：保持病房安静、整洁、舒适，为患儿及家长提供良好的休息环境。

四、术后健康教育

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复正常饮食。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口，引起疼痛或出血。鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以增加尿量，冲洗尿道，防止尿路感染。

（二）伤口护理指导

保持伤口清洁干燥：术后伤口敷料应保持清洁干燥，避免沾水。若伤口敷料渗湿或污染，应及时更换。

避免剧烈活动：术后1周内避免剧烈活动，如跑步、跳跃、骑自行车等，防止伤口裂开。

观察伤口情况：密切观察伤口有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象，若发现异常，及时到医院就