酚妥拉明护理个案.docVIP

嗜铬细胞瘤合并高血压危象患者酚妥拉明治疗的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，因“反复头痛、心悸伴血压升高1年，加重1天”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压220/130mmHg（右侧肱动脉），神志清楚，面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

实验室检查：血儿茶酚胺（CA）：肾上腺素（E）1200pg/mL（正常100pg/mL），去甲肾上腺素（NE）2500pg/mL（正常600pg/mL）；血肌酐、电解质、血常规未见明显异常。

影像学检查：腹部增强CT提示“左侧肾上腺区占位，大小约4.5×3.8cm，考虑嗜铬细胞瘤”。

初步诊断：1.左侧肾上腺嗜铬细胞瘤；2.高血压危象。

二、病情发展

患者入院后第1天，因情绪激动突发剧烈头痛、心悸、大汗淋漓，血压骤升至240/150mmHg，心率130次/分，伴视物模糊。立即予酚妥拉明10mg静脉推注（5分钟内缓慢推注），随后以5μg/(kg·min)静脉泵入维持。用药后10分钟，血压降至180/100mmHg，头痛、心悸症状缓解；30分钟后血压稳定在150/90mmHg左右，心率降至95次/分。后续持续泵入酚妥拉明，并根据血压调整剂量（维持剂量3-8μg/(kg·min)），同时完善术前准备（扩容、纠正电解质紊乱等）。入院第7天，患者血压控制平稳（130-140/80-90mmHg），行腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术中未出现严重血压波动。术后第2天停用酚妥拉明，血压维持在120-130/70-80mmHg，术后第5天顺利出院。

三、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：血压波动显著（危象时240/150mmHg，用药后逐渐稳定），心率增快（危象时130次/分），存在心肌耗氧量增加风险。

神经系统：头痛、视物模糊提示高血压脑病可能，需警惕颅内出血。

体液平衡：嗜铬细胞瘤患者长期血管收缩，血容量相对不足；酚妥拉明扩张血管后可能加重低血压风险，需评估出入量及血容量状态。

用药反应：需密切监测酚妥拉明的疗效（血压、心率变化）及不良反应（如体位性低血压、心动过速、胃肠道反应等）。

（二）心理社会评估

患者因突发高血压危象产生恐惧、焦虑情绪，担心手术风险及预后；对酚妥拉明的治疗作用及注意事项缺乏了解，存在知识缺乏。

四、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

急性疼痛（头痛）：与血压骤升导致脑血管痉挛有关。

有体液不足的风险：与酚妥拉明扩张血管、血容量相对不足有关。

有受伤的风险：与血压骤升导致视物模糊、体位性低血压有关。

焦虑：与病情危重、担心手术预后有关。

知识缺乏：缺乏酚妥拉明用药注意事项及疾病相关知识。

五、护理措施

（一）用药护理：酚妥拉明的精准管理

酚妥拉明为α-肾上腺素能受体阻滞剂，通过扩张外周血管降低血压，是嗜铬细胞瘤所致高血压危象的首选药物。护理重点如下：

剂量精准控制

静脉推注时，严格控制速度（10mg酚妥拉明需用生理盐水稀释至20mL，5分钟内缓慢推注），避免因血管扩张过快导致低血压休克。

静脉泵入时，使用微量注射泵（精确到0.1mL/h），根据血压调整剂量：初始剂量5μg/(kg·min)，每15-30分钟监测血压1次，若血压仍160/100mmHg，每次增加1-2μg/(kg·min)；若血压120/70mmHg，减少1-2μg/(kg·min)，维持血压在130-150/80-90mmHg为宜。

不良反应监测与干预

体位性低血压：告知患者卧床休息，避免突然坐起或站立；改变体位时动作缓慢（遵循“平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”原则）；床旁备齐急救物品（如去甲肾上腺素、生理盐水），若出现头晕、黑矇、血压90/60mmHg，立即平卧并报告医生。

心动过速：酚妥拉明可能反射性兴奋交感神经导致心率加快，若心率120次/分，遵医嘱予β受体阻滞剂（如普萘洛尔10mg口服），但需注意β受体阻滞剂不可单独使用（可能导致α受体兴奋占优势，加重高血压）。

胃肠道反应：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹痛，可予清淡饮食，必要时遵医嘱予胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。

用药期间监测

生命体征：危象期每5-10分钟监测血压、心率1次；血压稳定后每30分钟至1小时监测1次，记录于护理单。

心电图：持续心电监护，观察有无心律失常（如室性早搏、心动过速）。

血容量评估：记录24小时出入量，每日监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH?O（提示血容量充足）；若CVP6cmH?O，遵医嘱快速补液（如生理盐水500mL/h），预防低血压。

（二）症状护理：缓解急性疼痛与预防并发症

头痛护理：