儿外科手术护理个案.docVIP

儿外科手术护理个案.doc

先天性肠闭锁患儿手术护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿男，胎龄38周，出生体重2.8kg，因“出生后无胎便排出伴呕吐”于2025年6月10日入院。患儿系母亲孕38周自然分娩，出生时Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，羊水清，量正常。出生后24小时内未排胎便，伴反复呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，无腹胀、发热等症状。

入院检查：

体格检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音减弱，肛门指检未触及胎便，退出指套无染血。

辅助检查：腹部X线立位片示“小肠扩张伴气液平，结肠内无气体”；腹部B超提示“近端小肠扩张，远端小肠塌陷，未见明显包块”；血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查未见明显异常。

诊断：先天性肠闭锁（空肠型）。

治疗方案：完善术前准备后，于入院后第2天在全麻下行“剖腹探查+空肠闭锁段切除+端端吻合术”。

二、术前护理

（一）病情观察与生命支持

胃肠减压护理：立即留置8F硅胶胃管，妥善固定（采用“高举平台法”固定于面颊部，防止牵拉脱出），保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质及量。患儿每日引流黄绿色胆汁样液体约150-200ml，通过胃肠减压有效减轻了胃肠道张力，缓解呕吐症状。

生命体征监测：持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度，每2小时记录1次。患儿出生后体温波动在36.2-36.8℃，予暖箱保暖（箱温32℃，相对湿度55%-65%），维持体温稳定在36.5-37℃；心率130-150次/分，呼吸40-50次/分，血氧饱和度95%-98%，生命体征基本平稳。

液体疗法护理：因患儿呕吐、胃肠减压丢失大量消化液，存在脱水及电解质紊乱风险。遵医嘱予静脉输注生理盐水、葡萄糖注射液及电解质溶液，每日补液量约120ml/kg，根据血气分析结果调整补液成分（如补充氯化钾、碳酸氢钠），维持水电解质及酸碱平衡。

（二）术前准备

皮肤准备：术前1天用温水清洁腹部皮肤，避免用力摩擦（新生儿皮肤娇嫩，易破损），备皮范围为上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

肠道准备：因肠闭锁患儿远端肠道无胎便，无需清洁灌肠，仅于术前6小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐误吸。

术前用药：术前30分钟遵医嘱予阿托品0.01mg/kg肌内注射，减少呼吸道分泌物；予苯巴比妥钠5mg/kg肌内注射，镇静抗惊厥。

（三）心理护理

患儿父母因新生儿病情危重、需手术治疗，表现出焦虑、恐惧情绪。护理人员主动与家长沟通，用通俗易懂的语言解释疾病的发生机制、手术的必要性及预后，介绍成功案例，缓解其心理压力；同时指导家长参与患儿护理（如喂奶前抚摸、轻声安抚），增强亲子联结，提高家长的信心与配合度。

三、术中配合

（一）术前准备

手术间温度调节至24-26℃，湿度50%-60%，准备好暖毯、输液加温器等保暖设备；检查手术器械（小儿剖腹探查包、肠吻合器械）、麻醉设备（小儿喉镜、气管导管）及抢救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺等）是否齐全。

（二）手术体位与皮肤消毒

协助麻醉医生进行气管插管后，将患儿置于仰卧位，双上肢用棉垫包裹后固定于身体两侧（避免过度牵拉损伤神经），臀部垫小枕使腹部稍突出，便于手术操作。皮肤消毒采用聚维酮碘溶液，从手术区域中心向四周擦拭，范围同备皮范围，注意避免消毒液流入脐部、阴囊等部位。

（三）术中配合要点

器械传递：根据手术步骤准确传递器械，如切开腹膜时传递手术刀、止血钳；分离肠管时传递无损伤镊子、剪刀；吻合肠管时传递肠吻合器、持针器等，确保手术顺利进行。

病情观察：密切观察患儿生命体征（心率、血压、血氧饱和度）及尿量变化，手术过程中患儿心率维持在120-140次/分，血压65-80/40-50mmHg，血氧饱和度98%-100%，尿量约10ml/h，生命体征平稳。

输液管理：严格控制输液速度（使用输液泵调节，速度为5-8ml/kg/h），避免快速输液导致肺水肿；同时注意保暖，使用暖毯包裹患儿四肢，维持体温在36.5℃左右。

四、术后护理

（一）术后早期监护（术后24小时内）

生命体征监测：返回病房后入新生儿重症监护室（NICU），持续心电监护，每30分钟记录体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。患儿术后心率波动在140-160次/分，呼吸45-55次/分，血氧饱和度95%-98%，予鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min），保持呼吸道通畅。

伤口与引流管护理：

腹部切口护理：切口用无菌敷料覆盖，每日观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。术后第1天切口敷料干燥，无红肿；术后第3天换药时见切口愈合良好，无分泌物。

腹腔引流管护理：留置腹腔引流管（10F硅胶管），妥善固定于腹壁，保持引流管通畅，记录引流液量及性质。术后24小时内引流淡红色血性液体约30ml，术后48小时引流液减少至5ml以下，予拔除引流管。