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腹股沟斜疝术后护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，男性，65岁，因“右侧腹股沟区可复性包块3年，加重伴疼痛1周”于2025年10月15日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立、行走或咳嗽时突出，平卧后可自行回纳，无明显疼痛及其他不适，未予重视。1周前包块突出后无法回纳，伴局部胀痛，平卧休息后症状无缓解，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小包块，质硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例82%；腹部B超提示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿性斜疝，肠管血运尚可。

诊断：右侧嵌顿性腹股沟斜疝。

治疗方案：急诊行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，术中见疝内容物为回肠，无坏死，予回纳后放置补片修补。手术过程顺利，历时约60分钟，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在130-145/80-92mmHg，脉搏80-95次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃，均在正常范围。

伤口情况：切口位于右侧腹股沟区，长约6cm，敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，压痛（+）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后2小时患者主诉切口疼痛，评分为6分（中度疼痛）；术后6小时疼痛评分为4分（轻度疼痛）。

胃肠道功能：术后禁食，胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色胃液；肠鸣音未恢复，无排气、排便。

排尿功能：术后留置导尿管，尿液清亮，尿量约800ml/6h。

活动能力：术后需卧床休息，双下肢活动自如，无麻木、无力等不适。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病急诊手术，对术后恢复存在担忧，表现为焦虑、紧张，反复询问“伤口会不会裂开”“什么时候能下床”等问题。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在旁，能积极配合护理工作，给予患者情感支持。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛：与手术切口刺激有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分≤3分。

护理措施：

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg（术后2小时），用药后30分钟评估疼痛，评分降至4分；术后6小时给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，疼痛评分维持在2-3分。

非药物止痛：指导患者采用深呼吸、听轻音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。

观察疼痛变化：每2小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质及持续时间，及时调整护理措施。

（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者术后7天内无切口感染、肺部感染等并发症。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液，若敷料潮湿及时更换；术后3天换药一次，严格遵守无菌操作原则。

体温监测：每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时告知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次，预防感染。

口腔护理：术后禁食期间，每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，防止口腔感染。

呼吸道管理：指导患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽时用手按压切口，减轻疼痛），每2小时协助翻身、拍背一次，预防肺部感染。

（三）体液不足：与禁食、胃肠减压有关

护理目标：患者术后24小时内尿量≥1500ml，皮肤弹性良好，无脱水征。

护理措施：

静脉补液：遵医嘱给予0.9%生理盐水500ml+维生素C2g、5%葡萄糖注射液1000ml+氯化钾1.5g静脉滴注，维持水、电解质平衡。

出入量管理：准确记录24小时出入量，包括静脉输液量、胃肠减压引流量、尿量等，若尿量＜30ml/h，及时报告医生。

皮肤黏膜护理：观察皮肤弹性、口唇黏膜湿度，若出现干燥、弹性差等脱水表现，及时调整补液方案。

（四）焦虑：与担心术后恢复有关

护理目标：患者术后24小时内焦虑情绪缓解，能积极配合护理。

护理措施：

心理疏导：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向患者讲解术后恢复过程、注意事项，如“术后3天可以下床活动，只要避免剧烈运动，伤口不会裂开”，增强患者信心。

环境营造：保持病房安静、整洁，温度适宜（22-24℃），光线柔和，为患者提供舒适的休息环境。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其紧张情绪。

（五）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

护理目标：