新冠状动脉造影术后护理个案.docVIP

冠状动脉造影术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛症状加重，发作频率增加，遂至我院就诊。入院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”。完善相关检查后，于2025年12月10日在局麻下行冠状动脉造影术，术中发现左前降支近段狭窄85%，左回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%，遂于左前降支植入一枚支架。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、抗凝等治疗。

二、术后护理问题及措施

（一）出血风险

护理问题：患者术后需长期服用抗凝药物，且穿刺部位存在出血风险。

护理措施

穿刺部位观察：术后密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，每30分钟按压穿刺点1次，持续2小时。若发现渗血，立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处，力度以能摸到足背动脉搏动为宜，持续压迫15-20分钟。

生命体征监测：术后每小时监测血压、心率、呼吸，连续监测6小时。若血压低于90/60mmHg，或心率低于60次/分，立即报告医生。

抗凝药物管理：严格遵医嘱使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。

饮食指导：术后6小时内禁食，6小时后可进食清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加，引起穿刺部位出血。

（二）心律失常

护理问题：冠状动脉造影术可能刺激冠状动脉，导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。

护理措施

心电监护：术后持续心电监护24小时，密切观察心电图波形变化，注意有无心律失常发生。

药物治疗：若出现心律失常，立即报告医生，遵医嘱使用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。

心理护理：患者出现心律失常时可能会感到紧张、恐惧，护理人员应及时安慰患者，告知其心律失常是暂时的，缓解其焦虑情绪。

（三）造影剂肾病

护理问题：造影剂可能对肾脏造成损害，尤其是对于老年患者、肾功能不全患者。

护理措施

水化治疗：术后鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂排出。若患者无法自行饮水，可遵医嘱静脉补液，补液量为1000-1500ml。

肾功能监测：术后第1天、第3天、第7天监测肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标。若血肌酐较术前升高超过25%，或绝对值升高超过44μmol/L，提示可能发生造影剂肾病，立即报告医生。

饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，减轻肾脏负担。

（四）感染

护理问题：穿刺部位可能发生感染，如局部红肿、疼痛、发热等。

护理措施

穿刺部位护理：术后保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。若穿刺部位出现红肿、疼痛，可用碘伏消毒，每日2次。

体温监测：术后每4小时监测体温1次，连续监测3天。若体温超过38.5℃，立即报告医生，遵医嘱使用抗生素治疗。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病房进行消毒，避免交叉感染。

三、护理效果

经过积极的护理干预，患者术后未出现明显出血、心律失常、造影剂肾病等并发症。术后第3天，患者生命体征平稳，穿刺部位愈合良好，肾功能指标正常，顺利出院。出院时，护理人员向患者及家属详细讲解了术后注意事项，包括饮食、运动、药物服用等，并告知患者定期复查。

四、护理体会

冠状动脉造影术是诊断冠心病的重要手段，但术后并发症的发生风险较高。因此，术后护理至关重要。护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，同时加强对患者的心理护理和健康教育，提高患者的自我管理能力，促进患者康复。在本次护理过程中，我们通过密切观察、精心护理，成功预防了并发症的发生，取得了良好的护理效果。这也让我们认识到，护理工作需要不断学习和积累经验，提高自己的专业水平，为患者提供更优质的护理服务。