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肱骨颈外科骨折护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，65岁，因“在家中不慎摔倒致右肩部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，右肩部明显肿胀、压痛，肩部活动完全受限，无法自主抬举或旋转。经X线检查显示：右侧肱骨外科颈粉碎性骨折，骨折断端移位明显，合并肩关节半脱位。患者既往有高血压病史5年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗方案

（一）手术治疗

患者于入院后第3天在全麻下行右侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术中使用锁定钢板及螺钉固定骨折端，术后安返病房。

（二）术后药物治疗

抗生素：头孢呋辛钠，静脉滴注，每日2次，共3天，预防感染。

止痛药：塞来昔布胶囊，口服，每日2次，每次200mg，缓解术后疼痛。

消肿药：甘露醇注射液，静脉滴注，每日1次，共5天，减轻局部肿胀。

抗血栓药：低分子肝素钙注射液，皮下注射，每日1次，预防下肢深静脉血栓。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后体温波动在36.5℃-37.2℃，血压130/80mmHg左右，心率75次/分，呼吸18次/分，生命体征平稳。

疼痛评估：采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，术后第1天疼痛评分为7分，第3天降至4分，第5天降至2分。

伤口情况：手术切口位于右肩部前外侧，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常，无红肿。

患肢情况：右上肢肿胀明显，皮肤张力较高，手指活动正常，感觉无异常，桡动脉搏动可触及。

（二）心理评估

患者因突然受伤及手术，担心术后恢复情况，出现焦虑情绪，表现为睡眠质量下降、食欲减退。通过与患者沟通，了解到其主要担忧为“术后是否会留下后遗症”“何时能恢复正常生活”。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾。家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者文化程度为初中，对疾病相关知识了解较少。

四、护理诊断

疼痛：与手术创伤、骨折断端刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复及生活自理能力下降有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、患肢制动有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

知识缺乏：与缺乏肱骨颈骨折术后康复知识有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱按时给予止痛药，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：

体位护理：术后取半卧位，抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

冷敷：术后48小时内，在肩部周围用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿。

分散注意力：通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通交流：每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属详细讲解疾病的治疗过程、术后康复方法及注意事项，增强其信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时发现并解决其心理问题。

（三）皮肤护理

定时翻身：术后第2天开始，协助患者每2小时翻身1次，翻身时注意保护患肢，避免受压。

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是受压部位。

使用减压设备：在患者骶尾部、足跟部等受压部位放置气垫圈，减轻局部压力。

（四）感染预防护理

切口护理：每日观察切口情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

引流管护理：术后留置负压引流管1根，妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约100ml；第2天引流液量约50ml；第3天引流液量约20ml，遵医嘱拔除引流管。

体温监测：每日监测体温4次，如体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

手部卫生：医护人员及家属接触患者前后严格洗手，防止交叉感染。

（五）康复护理

早期康复（术后1-2周）

体位训练：指导患者取半卧位或平卧位，患肢用枕头垫高，保持外展中立位，避免内收、内旋。

手指活动：鼓励患者进行手指屈伸、握拳、腕关节活动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环。

肩部肌肉等长收缩训练：指导患者进行肩部肌肉的等长收缩训练，即肌肉用力但不产生关节活动，每日2-3次，每次5-10分钟，预防肌肉萎缩。

中期康复（术后3-6周）

肩关节被动活动：在医护人员协助下，进行肩关节前屈、后伸、外展、内收等被动活动，活动范围逐渐增大，每日2-3次，每次15-20分钟。

肘关节活动：指导患者进行肘关节屈伸、旋转活动，每日3-4次，每次10-15分钟。

后期康复（术后7-12周）

肩关节主动活动：鼓励患者进行肩关节主动活动，如爬墙训练、梳头训练等，每日2-3次，每次20-30分钟。

力量训练：逐渐增加肩部肌肉的力量训练，如使用哑铃进行前平举、侧平举等，训练强度以患者耐受为宜。

（六）健康教育