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糖尿病心悸护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者女性，65岁，退休教师，因“反复心悸伴胸闷1月余，加重1周”入院。患者确诊2型糖尿病（T2DM）15年，长期口服二甲双胍（0.5g，每日三次）联合格列美脲（2mg，每日一次）治疗，血糖控制不佳，近半年空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.6mmol/L。既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/90-95mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mg，每日两次）。否认冠心病、心律失常等病史，无烟酒嗜好。

主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，每次持续3-5分钟，伴轻微胸闷，无胸痛、头晕、黑矇等症状，休息后可缓解，未予重视。1周前心悸发作频率增加，每日发作3-4次，持续时间延长至10-15分钟，伴乏力、出汗，遂至我院就诊。门诊心电图提示“窦性心动过速（心率110次/分），ST-T段轻度改变”，随机血糖16.8mmol/L，为进一步诊治收入内分泌科。

入院查体

体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压145/92mmHg。

神志清楚，精神尚可，体型肥胖（BMI28.5kg/m2），甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率112次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

神经系统检查未见异常。

辅助检查

实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，甘油三酯2.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L，肝肾功能正常，电解质（钾、钠、氯、钙）正常，甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）正常，心肌酶谱（CK、CK-MB、TnI）正常，BNP120pg/ml（正常100pg/ml）。

心电图：窦性心动过速（心率110次/分），ST-T段V4-V6导联水平压低0.05mV。

动态心电图：平均心率98次/分，最快心率135次/分（活动后），最慢心率72次/分（夜间睡眠时），未见明显心律失常，ST-T段未见动态改变。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）65%，各心腔大小正常，瓣膜结构及功能正常。

颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（右侧颈总动脉分叉处可见1.2×0.3cm低回声斑块）。

诊断

2型糖尿病，糖尿病性心血管病变

高血压病2级（很高危）

血脂异常（高甘油三酯血症、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症）

颈动脉粥样硬化伴斑块形成

窦性心动过速

二、护理评估

（一）生理功能评估

血糖控制情况：患者糖尿病病史长，长期口服降糖药但血糖控制不佳，HbA1c高达8.9%，提示近2-3个月血糖平均水平显著升高，高血糖状态可能导致自主神经功能紊乱，引发心悸。

心血管功能：患者存在高血压、血脂异常、颈动脉粥样硬化等心血管危险因素，心脏超声提示左心室舒张功能减退，BNP轻度升高，提示早期心功能不全可能，心悸与心动过速、舒张功能减退有关。

用药依从性：患者自述长期规律服用降糖药和降压药，但未定期监测血糖和血压，对疾病认知不足，可能影响治疗效果。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，家庭支持良好，但因长期患病且近期症状加重，出现焦虑情绪，担心病情进展为“心脏病”，影响生活质量。对糖尿病并发症的认知不足，存在恐惧心理。

（三）营养与运动评估

患者饮食控制不严格，喜食甜食和油腻食物，每日主食摄入量约250g，蔬菜摄入不足，缺乏运动，每日活动量仅为散步30分钟左右，导致体重超标（BMI28.5kg/m2），加重胰岛素抵抗和心血管负担。

（四）自我管理能力评估

患者未掌握正确的血糖监测方法，不了解饮食、运动对血糖和心血管的影响，未进行过糖尿病自我管理教育，自我管理能力较差。

三、护理问题

心悸：与窦性心动过速、左心室舒张功能减退、高血糖导致的自主神经功能紊乱有关。

血糖控制不佳：与饮食控制不当、缺乏运动、药物治疗方案不合理有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧、症状反复有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病及其心血管并发症的防治知识、自我管理技能。

有心血管事件的风险：与高血压、血脂异常、颈动脉粥样硬化、血糖控制不佳等危险因素有关。

四、护理目标

患者心悸症状减轻或消失，心率控制在60-100次/分。

患者血糖控制达标，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，HbA1c7.0%。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者掌握糖尿病及其心血管并发症的防治知识和自我管理技能。

患者心血管危险因素得到有效控制，未发生心血管事件。

五、护理措施

（一）心悸的护理

休息与体位：指导患者卧床休息，减少活动量，避免劳累和