胃切了大部分术后护理个案.docVIP

胃大部切除术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。患者10年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，与进食无明显关系，未予重视。1周前患者上腹部疼痛加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，同时出现黑便，每日1-2次，量约50-100g，为柏油样便，无头晕、心慌、乏力等不适。门诊胃镜检查示：胃窦部巨大溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检病理示：低分化腺癌。为进一步治疗收入院。

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：Hb100g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L。生化检查：肝肾功能、电解质、血糖均正常。肿瘤标志物：CEA5.0ng/ml，CA19-930U/ml。腹部CT示：胃窦部占位性病变，考虑胃癌，未发现远处转移。

入院诊断：胃窦癌（低分化腺癌）。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，行腹腔镜下胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因确诊胃癌，担心手术效果及预后，存在焦虑、恐惧心理。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，告知患者手术的安全性和有效性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，邀请同病种术后恢复良好的患者进行现身说法，缓解患者的紧张情绪。

（二）营养支持

患者因长期上腹部疼痛，食欲减退，存在轻度贫血。责任护士指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持。

（三）胃肠道准备

饮食指导：术前3天开始进食流质饮食，术前1天禁食，术前6小时禁水。

肠道清洁：术前1天晚遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散口服，清洁肠道，以减少术中污染和术后感染的机会。

胃肠减压：术前放置胃管，持续胃肠减压，以排空胃内容物，减少胃内压力，防止术中呕吐和误吸。

（四）呼吸道准备

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部感染。具体方法：患者取坐位或半卧位，双手放在腹部，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

（五）皮肤准备

术前1天备皮，范围包括上腹部、胸部、腋窝及会阴部，以保持皮肤清洁，预防切口感染。

（六）其他准备

术前1天遵医嘱给予抗生素皮试，阳性者及时报告医生更换抗生素。

术前晚遵医嘱给予镇静催眠药，以保证患者充足的睡眠。

术日晨测量生命体征，留置导尿管，更换手术衣，等待手术。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，待生命体征平稳后改为每1小时记录1次。

意识状态观察：观察患者的意识状态，如神志是否清楚、瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等，以判断患者是否存在颅内并发症。

切口观察：观察切口有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象。如发现切口渗血较多，应及时报告医生处理。

引流管观察：术后患者留置胃管、腹腔引流管、导尿管等。责任护士应妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

胃管：术后持续胃肠减压，引流液为暗红色或咖啡色液体，量逐渐减少。一般术后2-3天，胃肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。

腹腔引流管：引流液为淡红色或淡黄色液体，量逐渐减少。一般术后3-5天，引流液量少于50ml/d，且无腹痛、发热等症状时可拔除腹腔引流管。

导尿管：术后留置导尿管，保持尿液通畅，观察尿液的颜色、性质和量。一般术后24-48小时可拔除导尿管。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。待麻醉清醒后，生命体征平稳，可改为半卧位，以利于呼吸和引流，减轻腹部切口张力，缓解疼痛。

（三）疼痛护理

术后患者切口疼痛明显，可遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可采用分散注意力、放松训练等方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、与家属聊天等。

（四）饮食护理

术后饮食护理是胃大部切除术后护理的重点。

禁食期：术后胃肠蠕动未恢复前，患者需禁食，通过静脉补充营养。

流质饮食期：术后2-3天，胃肠蠕动恢复，