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恶性肝癌术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月27日15:00

地点：肝胆外科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）、赵营养师

查房主题：恶性肝癌术后并发症观察与康复护理

护士长开场：“各位老师、同学下午好。今天我们针对3床患者进行术后护理查房，重点围绕肝癌术后常见并发症（如出血、肝功能异常、感染）的早期识别、护理措施优化及患者康复指导展开。请责任护士先汇报患者病情。”

二、患者病情介绍

责任护士汇报：

患者男性，56岁，因“右上腹疼痛伴乏力1月余”入院。既往有乙肝病史10年，未规律抗病毒治疗。入院后完善检查：

实验室检查：AFP（甲胎蛋白）1200ng/mL，ALT（谷丙转氨酶）89U/L，AST（谷草转氨酶）76U/L，总胆红素23μmol/L，凝血酶原时间13.5s。

影像学检查：腹部增强CT示“肝右叶占位性病变（大小约5.2cm×4.8cm），考虑肝癌；肝硬化表现”。

手术情况：于2025年12月22日在全麻下行“腹腔镜下肝右叶部分切除术”，术中出血约200mL，未输血，留置腹腔引流管1根、尿管1根。术后病理回报：肝细胞癌（Ⅱ级），切缘阴性。

术后恢复：术后第5天，患者生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg），已拔除尿管，腹腔引流管引流量由术后首日的150mL降至今日的20mL（淡血性）。目前可床边活动，进食半流质饮食，无明显腹痛、腹胀，但自述“伤口有点紧绷感”。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动在36.5℃~37.0℃，血压、心率稳定，未出现术后低血压或高热。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管固定通畅，引流液颜色由暗红转为淡红，量逐渐减少（符合术后恢复规律）。

肝功能指标：今日复查ALT65U/L，AST58U/L，总胆红素19μmol/L，较术前略有下降，提示肝功能正在恢复。

营养状况：身高175cm，体重62kg，BMI20.2（正常范围）。术后第3天开始进食流质，今日过渡至半流质（如小米粥、蒸蛋），每日摄入量约1200kcal，但患者自述“没胃口，吃一点就饱”。

活动能力：术后第4天开始床边站立，今日可扶床行走5~10分钟，步态平稳，但活动后稍感乏力。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者对“肝癌”诊断存在焦虑，多次询问“会不会复发”“还能活多久”；对术后恢复进度较关注，因伤口紧绷感产生轻微烦躁。

社会支持：家属陪伴密切，能主动配合护理，但对术后饮食禁忌了解不足（如曾给患者食用鸡汤，未去除浮油）。

四、护理问题与措施

根据评估结果，目前主要存在5项护理问题，对应的护理措施如下：

1.有出血的风险

相关因素：手术创面大、肝硬化导致凝血功能下降、腹压增高（如咳嗽、便秘）。

护理措施：

严密监测生命体征：每2小时测量血压、心率，观察面色、意识变化，若出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞100次/分），立即报告医生。

引流管护理：保持腹腔引流管通畅，避免扭曲、受压；每小时观察引流液颜色、量，若引流液突然增多（＞100mL/h）或颜色转为鲜红色，提示可能活动性出血，需紧急处理。

预防腹压增高：指导患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽时用手按压伤口），必要时给予雾化吸入；鼓励患者多饮水（1500~2000mL/d）、进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），预防便秘，避免用力排便。

2.肝功能异常：与手术创伤、肝硬化基础有关

相关因素：肝部分切除后肝细胞受损、乙肝病毒复制可能影响肝功能恢复。

护理措施：

用药护理：遵医嘱静脉输注保肝药物（如还原型谷胱甘肽），观察药物不良反应（如皮疹、恶心）；协助医生完成乙肝病毒DNA定量检测，若病毒复制活跃，及时启动抗病毒治疗。

症状观察：每日观察患者皮肤、巩膜有无黄染，询问有无恶心、呕吐、腹胀等肝性脑病前驱症状（如行为异常、嗜睡），发现异常立即报告。

休息指导：保证患者每日睡眠≥8小时，避免劳累；术后1周内以卧床休息为主，床边活动时间不超过15分钟/次。

3.有感染的风险

相关因素：手术切口暴露、引流管留置、机体抵抗力下降。

护理措施：

切口护理：每日用碘伏消毒切口2次，观察敷料有无渗液、红肿；若切口出现疼痛加剧、局部皮温升高，提示可能感染，需及时换药并留取分泌物培养。

引流管护理：严格无菌操作，更换引流袋时消毒接口；引流袋低于切口平面，避免逆行感染；术后第7天若引流液＜50mL/d、颜色清亮，可遵医嘱拔除引流管。

基础护理：协助患者每日擦浴，保持皮肤清洁；指导患者勤漱口，预防口腔感染；病房每日通风2次（30分钟/次），定期紫外线消毒。

4.营养失调：低于机体需要量

相关因素：食欲下降、消化功能减弱、家属营