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扁桃体炎术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：35岁

床号：3床

住院号：202512003

入院时间：2025年12月15日

主诉：反复咽痛伴发热2年，加重1周。

现病史：患者2年来反复出现咽痛，伴低热，体温波动于37.5-38℃，偶有吞咽困难，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解，但反复发作。1周前咽痛加重，伴高热，体温达39.2℃，吞咽时疼痛剧烈，影响进食，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，扁桃体与腭舌弓、腭咽弓粘连，下颌下淋巴结肿大、压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）15mg/L。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

手术方式：双侧扁桃体切除术。

手术时间：2025年12月18日14:00-15:30

术后诊断：慢性扁桃体炎。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后6小时体温37.8℃，术后12小时体温38.2℃，术后24小时体温37.5℃，目前体温36.8℃，已恢复正常。

脉搏：术后6小时脉搏92次/分，术后12小时脉搏88次/分，术后24小时脉搏80次/分，目前脉搏76次/分，平稳。

呼吸：术后6小时呼吸22次/分，术后12小时呼吸20次/分，术后24小时呼吸18次/分，目前呼吸16次/分，平稳。

血压：术后6小时血压125/85mmHg，术后12小时血压120/80mmHg，术后24小时血压115/75mmHg，目前血压110/70mmHg，平稳。

（二）伤口情况评估

出血情况：术后6小时观察到口腔内有少量血性分泌物，予冰袋冷敷颈部后缓解；术后12小时口腔内无明显血性分泌物；术后24小时伤口无渗血，伪膜开始形成。

疼痛情况：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后6小时疼痛评分为7分，术后12小时疼痛评分为6分，术后24小时疼痛评分为5分，目前疼痛评分为4分，疼痛逐渐减轻。

肿胀情况：术后6小时患者主诉咽部肿胀明显，吞咽困难；术后12小时肿胀有所减轻；术后24小时肿胀明显减轻，吞咽困难缓解。

（三）饮食情况评估

术后6小时：禁食禁水。

术后12小时：给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰豆浆等，患者进食量约100ml。

术后24小时：给予冷流质饮食，进食量约200ml。

目前：给予冷流质饮食，进食量约300ml，患者无明显吞咽困难。

（四）心理状态评估

患者术后因伤口疼痛、吞咽困难等原因，出现焦虑情绪，担心伤口愈合情况及术后恢复时间。通过与患者沟通，了解其心理需求，给予心理安慰和支持后，患者焦虑情绪有所缓解。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施：

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；术后6小时后取半卧位，减轻头部充血，缓解疼痛。

冷敷护理：术后24小时内给予冰袋冷敷颈部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

药物护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液等，观察药物疗效及不良反应。

饮食护理：给予冷流质饮食，避免过热、过硬食物刺激伤口，加重疼痛。

心理护理：与患者沟通，了解其疼痛感受，给予心理安慰和支持，分散其注意力，缓解疼痛。

（二）有出血的危险：与手术创伤、伤口感染等有关

护理目标：患者伤口无出血或出血得到及时控制。

护理措施：

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、脉搏的变化；观察口腔内有无血性分泌物，伤口有无渗血、肿胀等情况。

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；术后6小时后取半卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止伤口裂开出血。

饮食护理：给予冷流质饮食，避免过热、过硬食物刺激伤口，引起出血；避免用力吞咽，防止伤口裂开出血。

药物护理：遵医嘱给予止血药物，如维生素K1等，观察药物疗效及不良反应。

应急处理：若患者出现口腔内大量血性分泌物、面色苍白、血压下降等出血症状，应立即通知医生，配合医生进行止血处理，如压迫止血、缝合止血等。

（三）吞咽困难：与手术创伤、伤口肿胀有关

护理目标：患者吞咽困难缓解，能够正常进食。

护理措施：

饮食护理：术后6小时内禁食禁水；术后6小时后给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰豆浆等；术后24小时后逐渐过渡到温流质饮食、半流质饮食、软食，避免过热、过硬食物刺激伤口。

口腔护理：术后24小时内给予口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，防止伤口感染。

药物护理：遵医嘱给予消肿药物，如地塞米松等，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：与患者沟通，了解其吞咽