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十字韧带手术后的护理个案.doc

前交叉韧带重建术后患者个案护理

一、病例资料

患者男性，28岁，职业为篮球教练。因“运动时左膝关节扭伤后疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院当日在篮球训练中急停变向时，左膝关节突然发出“咔嚓”声，随即出现剧烈疼痛、肿胀，无法负重行走。急诊MRI检查提示：左膝关节前交叉韧带完全断裂，内侧半月板后角损伤（Ⅱ度），关节腔大量积液。

入院查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性，Lachman试验阳性，前抽屉试验阳性，膝关节活动范围受限（0°~60°）。患者既往体健，无慢性病史及手术史，对青霉素过敏。

二、治疗方案

患者于入院后第3天在全麻下行“左膝关节镜下前交叉韧带重建术（自体腘绳肌腱移植）+半月板成形术”。手术过程顺利，术后安返病房，患肢佩戴膝关节支具固定于伸直位，弹力绷带加压包扎，留置引流管一根。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛及关节内胀痛，影响患者休息及早期功能锻炼。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质及诱发因素。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时使用阿片类药物（如盐酸曲马多）肌肉注射。

非药物干预：

抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

必要时使用冷敷疗法，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤。