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胃肠手术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：外科病房302床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：20251200302

诊断：胃十二指肠溃疡穿孔修补术后

手术日期：2025年12月20日

参与人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转医生陈XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“突发上腹部剧痛4小时”入院。入院时查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肠鸣音减弱。腹部CT示：腹腔游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔。急诊行“腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术”。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，长约0.5-1cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

管道情况：

胃管：持续胃肠减压，引出淡黄色胃液约100ml/日，已夹闭胃管观察24小时，患者无腹胀、腹痛。

尿管：已拔除，自主排尿正常。

腹腔引流管：引出少量淡红色液体，约50ml/日，计划今日拔除。

饮食情况：术后第3天开始进流质饮食（米汤、藕粉），无恶心、呕吐、腹胀等不适，今日可过渡至半流质饮食。

活动情况：术后第