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透析患者的疾病护理

一、透析治疗概述

透析作为肾脏替代治疗的核心手段，主要分为血液透析和腹膜透析两种方式，其根本目的是模拟健康肾脏的滤过功能，清除体内代谢废物、多余水分及电解质，维持机体内环境稳定。

1.血液透析(HD)

血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器（人工肾）与透析液进行物质交换，清除毒素和多余水分后再回输体内。

治疗频率：通常每周3次，每次4小时。

核心设备：透析机、透析器、透析管路。

关键指标：透析充分性（Kt/V值）需达到1.2以上，以确保毒素有效清除。

2.腹膜透析(PD)

腹膜透析利用患者自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质和水分交换。

治疗方式：分为持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）。

核心操作：患者需每日进行3-5次手动换液（CAPD），或夜间由机器自动完成（APD）。

优势：操作相对简便，可居家进行，对心血管系统影响较小。

二、透析患者的日常护理要点

（一）血管通路护理（针对血液透析患者）

血管通路是血液透析患者的“生命线”，其功能状态直接决定透析效果和患者生存质量。

1.自体动静脉内瘘(AVF)护理

自体动静脉内瘘是首选的长期血管通路，具有使用寿命长、并发症少的优点。

日常观察：每日至少触摸内瘘处震颤2-3次，听诊血管杂音，如震颤减弱或消失、杂音改变，需立即联系医护人员。

保护措施：

避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液。

穿着宽松衣物，避免压迫内瘘侧手臂。

睡眠时不要将内瘘侧手臂枕在头下。

穿刺后护理：透析结束后，穿刺点需用无菌纱布或棉球压迫止血，力度以不出血且能触摸到震颤为宜，通常压迫15-20分钟。避免环形包扎过紧，以防内瘘闭塞。

2.中心静脉导管(CVC)护理

中心静脉导管常用于临时或长期透析，如股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉导管。

日常维护：保持导管出口处清洁干燥，避免沾水。

感染预防：如出现导管出口处红肿、渗液、疼痛或发热，提示可能存在感染，需立即就医。

活动限制：颈内静脉或锁骨下静脉导管患者应避免剧烈转头或提重物；股静脉导管患者需尽量减少活动，以防导管脱出。

（二）腹膜透析导管护理（针对腹膜透析患者）

腹膜透析导管是连接腹腔与外界的通道，其护理重点在于预防感染。

换液环境：换液操作需在清洁、干燥、通风的环境中进行，操作前需用肥皂和流动水彻底清洗双手，并佩戴口罩。

导管出口处护理：每日用生理盐水或碘伏消毒导管出口处及周围皮肤，并用无菌敷料覆盖。如出口处出现红肿、疼痛、渗液或结痂，应及时联系医护人员。

导管固定：确保导管固定良好，避免牵拉、扭曲或打折，以防导管脱出或损伤腹膜。

透析液观察：每次换液时需观察透出液的颜色、澄清度和量。正常透出液应为淡黄色透明液体。如出现浑浊、血性、絮状物或透出量明显减少，需立即报告。

（三）饮食管理

合理的饮食管理对于维持透析患者营养状态、控制并发症至关重要。

1.水分控制

透析患者肾脏排水功能丧失，过量饮水会导致水肿、高血压、心力衰竭等严重并发症。

每日饮水量：原则上为前一日尿量+500ml（不显性失水）。例如，若前一日尿量为300ml，则当日饮水量应控制在800ml以内。

饮水技巧：

用有刻度的杯子饮水，定量分配。

口渴时可含服冰块、薄荷糖或用清水漱口，避免一次性大量饮水。

避免饮用浓茶、咖啡、果汁等高渗饮料，以免加重口渴感。

2.钠、钾、磷的控制

透析患者常伴有电解质紊乱，需严格控制钠、钾、磷的摄入。

电解质

控制目标

常见高含量食物

饮食建议

钠

每日＜2-3g（约等于食盐5-6g）

咸菜、腊肉、罐头食品、加工肉类、酱油、味精

烹饪时少放盐，多用葱、姜、蒜、醋等天然调味料提味；避免食用腌制食品。

钾

每日＜2000mg

香蕉、橙子、土豆、西红柿、菠菜、蘑菇、坚果、咖啡、浓茶

蔬菜可切小块后焯水再烹饪，以减少钾含量；避免饮用果汁和浓汤。

磷

每日＜800-1000mg

动物内脏、蛋黄、乳制品、坚果、可乐、加工食品（含磷酸盐添加剂）

选择磷/蛋白比值低的食物；遵医嘱服用磷结合剂，并与食物同服以提高效果。

3.蛋白质摄入

透析会导致蛋白质丢失，患者需保证充足的优质蛋白质摄入，以维持肌肉量和免疫功能。

每日摄入量：1.0-1.2g/kg体重。例如，体重60kg的患者，每日需摄入60-72g蛋白质。

优质蛋白来源：鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、禽肉等。

（四）并发症的预防与护理

透析患者常面临多种并发症，早期识别和干预是改善预后的关键。

1.高血压

高血压是透析患者最常见的并发症之一，控制不佳会显著增加心血管事件风险。

监测频率：每日至少测量血压2次（早晚各一次），并记录。

控制目标：一般患者血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或心脑血管疾病者应更低。

护理要点：严格