扁桃体结节手术后的护理个案.docVIP

12岁男性患儿扁桃体结节切除术后的护理个案

一、病例介绍

患儿张明，男，12岁，因“反复咽痛伴吞咽异物感1年，加重1月”入院。患儿1年前无明显诱因出现咽痛，伴吞咽时异物感，偶有刺激性咳嗽，无发热、呼吸困难等症状。近1月来症状加重，影响进食及睡眠，遂至我院耳鼻喉科就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体上极可触及一约0.8cm×0.6cm大小结节，质软，边界清，无触痛，表面光滑。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。电子喉镜检查示右侧扁桃体结节，表面黏膜光滑，未见溃疡及出血。颈部B超示双侧颈部淋巴结未见明显肿大。

诊断：右侧扁桃体结节。

治疗方案：在全麻下行右侧扁桃体结节切除术。

二、术前评估与护理

（一）术前评估

健康史评估：患儿既往体健，无手术外伤史，无药物过敏史，预防接种史齐全。家族中无遗传性疾病史。

身体状况评估：患儿生命体征平稳，营养状况良好。专科检查见右侧扁桃体结节，无明显炎症表现。

心理社会评估：患儿因对手术过程不了解，存在紧张、恐惧心理，表现为情绪低落、沉默寡言。家长对手术效果及术后护理存在担忧。

（二）术前护理措施

心理护理：责任护士主动与患儿及家长沟通，采用通俗易懂的语言向患儿讲解手术的目的、过程及注意事项，通过播放手术相关动画视频，减轻患儿的恐惧心理。同时，向家长详细介绍手术医生的技术水平及术后护理要点，缓解家长的焦虑情绪。

术前准备：

完善检查：协助患儿完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保手术安全。

呼吸道准备：指导患儿术前戒烟（患儿无吸烟史），预防感冒，保持口腔清洁，术前1天用漱口液漱口，每日3次。

皮肤准备：术前1天剃除颈部及耳后毛发，范围为上至耳上缘，下至锁骨上缘，两侧至斜方肌前缘。

胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物；给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，以镇静催眠。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：患儿术后返回病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管引起窒息。待患儿清醒后，生命体征平稳，可改为半坐卧位，以减轻颈部充血、肿胀，利于分泌物排出。

生命体征监测：术后密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟测量1次，连续测量6小时，待生命体征平稳后，改为每2小时测量1次。同时，观察患儿的面色、意识状态及口唇有无发绀等情况，如有异常，及时报告医生处理。

饮食护理：

术后6小时：患儿清醒后，无恶心、呕吐等不适，可给予少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰果汁等，以减轻咽部疼痛，防止创面出血。

术后1-2天：给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉等，避免过热、过硬及刺激性食物。

术后3-5天：给予半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，逐渐过渡到软食。

术后10天左右：创面白膜脱落，可逐渐恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物，以免刺激创面引起出血。

口腔护理：术后每日用漱口液漱口3-4次，保持口腔清洁，防止感染。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛导致创面出血。

（二）疼痛护理

术后患儿咽部会出现不同程度的疼痛，责任护士应评估患儿的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分，根据评分结果采取相应的护理措施。

轻度疼痛（NRS评分1-3分）：可通过分散患儿注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、看动画片等。

中度疼痛（NRS评分4-6分）：遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬混悬液等。

重度疼痛（NRS评分7-10分）：遵医嘱给予肌肉注射止痛药，如哌替啶等。同时，观察用药后的效果及不良反应。

（三）创面护理

观察创面出血情况：术后密切观察患儿的口腔分泌物及呕吐物的颜色、性质及量，如发现口腔内有鲜血流出或呕吐物为咖啡色液体，提示创面出血，应立即报告医生处理。同时，观察患儿的面色、意识状态及血压变化，如出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现，应立即配合医生进行抢救。

保持呼吸道通畅：术后鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽，以排出呼吸道分泌物。如患儿痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，促进痰液排出。同时，观察患儿的呼吸频率、节律及深度，如有呼吸困难、发绀等情况，应及时报告医生处理。

防止创面感染：术后遵医嘱给予抗生素静脉滴注，以预防感染。同时，观察创面有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常，及时报告医生处理。

（四）并发症的观察与处理

出血：出血是扁桃体术后最常见的并发症，多发生在术后24小时内。

原因：术中止血不彻底、创面感染、患儿剧烈咳嗽或吞咽动作过猛等。

临床表现：口腔内有鲜血流出或呕吐物为咖啡色液体，患儿面色苍白、出冷汗、血压下降等。

处理措施：立即让患儿取平卧