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甲状腺病人的术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日10:00

地点：普外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

患者信息：患者张某，女，45岁，因“甲状腺乳头状癌”于2025年12月22日在全麻下行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术，术后第2天。

二、责任护士病情汇报

（一）术前情况

患者因“发现颈部肿块1月余”入院，入院时无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等症状。术前完善相关检查，甲状腺功能正常，颈部超声提示甲状腺右侧叶低回声结节，大小约2.5cm×1.8cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，考虑恶性可能。术前评估患者焦虑评分（SAS）为55分，存在中度焦虑。

（二）术后情况

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h。

症状体征：患者诉颈部轻微疼痛，疼痛评分（NRS）为3分，无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等症状。

实验室检查：血常规、电解质、甲状腺功能等指标基本正常。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者颈部疼痛，NRS评分为3分，属于轻度疼痛。分析疼痛原因主要为手术切口刺激及颈部组织水肿。

呼吸功能评估：患者呼吸平稳，无呼吸困难、发绀等症状，双肺呼吸音清晰。但需警惕术后血肿压迫气管导致呼吸困难的风险。

吞咽功能评估：患者吞咽时无明显疼痛，可进食流质饮食，无呛咳。

引流管评估：引流管通畅，引流液颜色、量正常。

（二）心理社会评估

患者术后焦虑评分（SAS）为45分，较术前有所下降，但仍存在轻度焦虑。主要担心手术效果及术后恢复情况。

（三）并发症风险评估

出血风险：术后24小时内是出血的高发期，患者目前引流液量正常，但仍需密切观察。

呼吸困难和窒息风险：主要原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。患者目前无相关症状，但需加强观察。

喉返神经损伤风险：表现为声音嘶哑、失音等。患者目前无声音嘶哑，需继续观察。

喉上神经损伤风险：表现为饮水呛咳、音调降低等。患者目前无饮水呛咳，需继续观察。

手足抽搐风险：主要由于甲状旁腺损伤导致低钙血症引起。患者目前无手足抽搐症状，需监测血钙水平。

四、护理问题分析

（一）疼痛

相关因素：手术切口刺激、颈部组织水肿。

护理目标：患者疼痛评分降至2分以下。

（二）焦虑

相关因素：担心手术效果及术后恢复。

护理目标：患者焦虑评分降至40分以下。

（三）有窒息的风险

相关因素：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷。

护理目标：患者术后无窒息发生。

（四）有低钙血症的风险

相关因素：甲状旁腺损伤。

护理目标：患者术后无手足抽搐等低钙血症症状。

五、护理措施实施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动；通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

观察疼痛变化：每4小时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分及缓解措施效果。

（二）心理护理

沟通交流：责任护士每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者疑问。

健康教育：向患者讲解甲状腺癌的治疗效果及术后恢复过程，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（三）窒息预防护理

体位护理：术后取半坐卧位，有利于呼吸及引流。

观察病情：密切观察患者呼吸、面色、颈部肿胀情况，每1小时评估1次。

急救准备：床旁备气管切开包、吸引器等急救物品，以便及时处理窒息情况。

（四）低钙血症预防护理

饮食指导：鼓励患者进食富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。

药物补充：遵医嘱给予钙剂口服，如碳酸钙D3片0.6g，每日1次。

观察症状：密切观察患者有无手足抽搐、口唇麻木等症状，每8小时评估1次。

六、护理效果评价

（一）疼痛护理效果

经过护理措施实施，患者疼痛评分降至2分以下，达到护理目标。

（二）心理护理效果

患者焦虑评分降至40分以下，情绪稳定，达到护理目标。

（三）窒息预防护理效果

患者术后无窒息发生，达到护理目标。

（四）低钙血症预防护理效果

患者无手足抽搐等低钙血症症状，血钙水平正常，达到护理目标。

七、讨论与总结

（一）讨论

甲状腺术后出血的观察与护理：甲状腺术后出血是严重的并发症，多发生在术后24小时内。护理人员应密切观察患者颈部肿胀情况、引流液量及颜色变化，一旦发现异常，及时报告医生处理。

喉返神经和喉上神经损伤的观察与护理：术后应注意观察患者声音变化及饮水情况，若出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状，应及时报告医生，并给予相应护理措施。

低钙血症的观察与护理：甲状旁腺损伤是导致低