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肺结核患者健康管理服务规范

为全面落实国家传染病防治和基本公共卫生服务相关政策要求，规范基层医疗卫生机构对肺结核患者的健康管理服务行为，提升服务质量和水平，有效预防和控制肺结核传播流行，保障人民群众身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（2023年版）》《肺结核防治管理办法》《耐药结核病防治管理工作方案（2021年版）》等相关法律法规、规章及政策文件，结合我国肺结核防治工作实际、基层服务特点及最新防控要求，制定本规范。

本规范适用于全国各级基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）及其从事肺结核患者健康管理服务的医务人员，同时为各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构开展肺结核患者健康管理指导、培训和考核工作提供依据。

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，严重危害人体健康，是我国重点防控的传染病之一。规范开展肺结核患者健康管理服务，是落实“早发现、早诊断、早报告、早治疗、早管理”防控策略的核心举措，也是提升肺结核治愈率、降低传播风险、推进健康中国建设的重要内容。

本规范坚持“预防为主、防治结合、分类管理、全程负责”的原则，立足基层实际，突出实操性和规范性，涵盖肺结核患者筛查与发现、登记报告、诊断转诊、治疗管理、随访服务、康复指导、密切接触者管理、信息管理、质量控制等全流程服务内容，明确服务要求、服务流程和工作责任，确保基层医疗卫生机构能够科学、规范、高效开展肺结核患者健康管理服务，切实保障患者权益，减少肺结核传播。

各级基层医疗卫生机构及其医务人员应严格遵守本规范要求，结合当地实际情况，细化服务流程，落实服务责任，不断提升肺结核患者健康管理服务能力；各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构应加强对基层的指导、培训和督导，推动本规范全面落地执行，全面提升我国肺结核防治工作规范化水平。

一、服务目标

通过规范开展肺结核患者健康管理服务，实现以下目标：

（一）及时发现辖区内肺结核可疑症状者和确诊患者，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，提高患者发现率和规范管理率。

（二）规范落实肺结核患者全程治疗管理，提高患者治疗依从性，确保患者完成规定疗程，提升治愈率，降低复治率和耐药率。

（三）加强肺结核患者随访服务，及时监测患者病情变化、治疗效果和药物不良反应，及时调整治疗方案，保障患者治疗安全。

（四）做好肺结核患者密切接触者排查、监测和干预，降低密切接触者感染风险，减少二代传播。

（五）开展肺结核防治知识宣传教育，提升患者及家属、密切接触者和辖区居民的防治意识和自我防护能力。

（六）规范完善肺结核患者健康管理信息，实现患者信息全程可追溯，为肺结核防治决策提供科学依据。

（七）构建“疾病预防控制机构+医疗机构+基层医疗卫生机构”联动机制，形成防治合力，推动肺结核防治工作常态化、规范化开展。

二、服务对象

本规范所指的服务对象，包括以下几类人员：

（一）辖区内常住居民中，出现肺结核可疑症状的人员。可疑症状主要包括：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血、咯血，或伴有低热、盗汗、乏力、体重下降、胸痛、呼吸困难等症状。

（二）经各级结核病定点医疗机构确诊的肺结核患者（包括初治患者、复治患者、耐药患者、耐多药患者）。

（三）肺结核患者的密切接触者。密切接触者是指与确诊肺结核患者共同居住、共同工作、共同学习，或其他有密切接触（如近距离交谈、同乘交通工具等）的人员。

（四）辖区内高危人群。主要包括：老年人、糖尿病患者、免疫力低下者（如长期服用激素、艾滋病病毒感染者、肿瘤患者等）、粉尘作业人员、长期吸烟饮酒人员、流动人口等。

（五）完成治疗后需要进行康复随访的肺结核患者。

三、服务机构与人员要求

（一）服务机构要求

1.各级基层医疗卫生机构应明确专门的科室或岗位，负责肺结核患者健康管理服务工作，配备必要的办公设备、诊疗器械和宣传资料，确保服务工作有序开展。

2.基层医疗卫生机构应建立健全肺结核患者健康管理相关管理制度，包括筛查登记制度、转诊报告制度、随访管理制度、信息管理制度、隐私保护制度等，规范服务流程，明确工作责任。

3.基层医疗卫生机构应加强与当地结核病定点医疗机构、疾病预防控制机构的沟通协作，建立信息共享、转诊联动机制，确保患者信息及时传递、诊疗无缝衔接。

4.服务场所应符合传染病防控要求，设置专门的咨询室或诊疗区域，配备必要的消毒设备和防护用品，定期对场所、器械进行消毒，预防交叉感染。

5.基层医疗卫生机构应定期组织开展肺结核防治知识培训和应急演练，提升医务人员的服务能力和应急处置能力。

（二）服务人员要求

1.从事肺结核患者健康管理服务的医务人员，应具备相应的专业资质，包括执业医师、执业护士、公共卫