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胸外科胸外科患者气管损伤应急预案演练脚本

场景设置

时间：工作日上午10:15

地点：胸外科病房302室

人物：

-患者张某某：男，56岁，因“食管癌根治术后第3天”入院，既往有20年吸烟史，术后恢复尚可，于1小时前在家属协助下坐起饮水时突发剧烈呛咳，随即出现呼吸困难、口唇发绀，家属紧急呼叫护士。

-责任护士李护士：N3级护士，胸外科工作8年，具备丰富的急危重症护理经验。

-值班医生王医生：主治医师，胸外科工作5年，熟练掌握胸外科常见急症处理。

-护士长刘护士长：副主任护师，胸外科工作15年，负责科室应急管理及质量控制。

-麻醉科陈医生：副主任医师，具备气道管理高级资质。

-手术室护士赵护士：N2级护士，手术室工作3年，熟练掌握手术配合流程。

-患者家属王阿姨：患者配偶，情绪紧张，对患者病情变化极度担忧。

-辅助护士张护士：N1级护士，胸外科工作1年，负责协助完成各项护理操作及物资准备。

演练流程

第一阶段：病情识别与初步急救（10:15-10:18）

10:15，302病房内突然传来家属的呼叫：“护士！快来啊！我家老头子喘不上气了！”正在护士站整理护理记录的李护士听到呼叫后，立即放下手中的工作，携带治疗盘（内含负压吸引器、开口器、压舌板、血氧饱和度监测仪）冲向病房。

李护士抵达病房后，立即评估患者情况：患者端坐位，面色苍白，口唇及甲床重度发绀，呼吸频率达45次/分，呼吸时颈部可见明显的“三凹征”，听诊双肺呼吸音极低，仅能闻及少量散在湿啰音，左侧颈部皮下可触及捻发感。患者意识模糊，无法应答提问，双手无意识地抓挠颈部。家属王阿姨站在床边，双手颤抖，不断哭喊：“医生护士快救救他！刚才喝水还好好的，突然就呛咳得厉害，然后就喘不上气了！”

李护士迅速将血氧饱和度监测仪夹在患者手指上，监测结果显示SpO?仅为62%。她一边安抚家属：“阿姨您别慌，我们正在处理，请您先到病房外等候，避免影响治疗”，一边立即按压床头呼叫器通知值班医生王医生及辅助护士张护士，并同时给予患者面罩高流量吸氧（氧浓度100%，流量15L/min）。

张护士接到呼叫后，立即推着急救车前往302病房，同时通知护士长刘护士长启动《胸外科气管损伤应急预案》。刘护士长接到通知后，第一时间到达病房，并联系麻醉科陈医生紧急会诊，同时安排张护士准备急救物资：气管切开包、无菌手套、吸痰管、生理盐水、利多卡因注射液、肾上腺素注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液等。

王医生抵达病房后，快速查看患者病历，结合患者食管癌术后3天的病史、饮水呛咳诱因及目前的临床表现（呼吸困难、发绀、颈部皮下气肿），初步判断为医源性气管损伤（食管-气管瘘可能），并立即下达口头医嘱：“立即建立静脉双通道，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注减轻喉头水肿，盐酸氨溴索30mg静脉推注化痰，同时持续监测心电、血压、血氧饱和度变化。”

李护士立即执行口头医嘱，在患者右侧上肢建立两条静脉通道（18G留置针），其中一条用于推注甲泼尼龙琥珀酸钠，另一条用于静脉滴注盐酸氨溴索。推注药物过程中，李护士密切观察患者反应，患者SpO?短暂上升至70%，但呼吸困难症状未明显缓解，皮下气肿范围逐渐扩大至锁骨上窝及胸前区。

第二阶段：气道管理与病情评估（10:18-10:25）

10:18，麻醉科陈医生抵达病房，立即对患者进行气道评估：患者张口受限，声门暴露困难，面罩吸氧下SpO?持续下降至65%，随时可能出现呼吸心跳骤停。陈医生判断患者目前存在严重的上气道梗阻，普通经口气管插管难度极大，且可能加重气管损伤，决定立即实施紧急环甲膜穿刺置管术。

陈医生下达口头医嘱：“准备环甲膜穿刺套装、无菌生理盐水、10ml注射器、利多卡因注射液。”张护士迅速将准备好的物品递至陈医生手中，李护士协助患者取仰卧位，充分暴露颈部，消毒颈部皮肤（碘伏消毒3遍，范围以环甲膜为中心，直径15cm）。

陈医生行局部浸润麻醉后，于环甲膜处（甲状软骨与环状软骨之间的凹陷）垂直进针，当回抽有空气时，确认穿刺成功，立即置入14F穿刺套管，连接高流量吸氧装置。操作完成后，患者SpO?逐渐上升至82%，呼吸困难症状略有缓解，但仍存在明显的皮下气肿及呛咳症状。

此时，王医生为明确气管损伤的部位及程度，联系放射科紧急行床旁胸部CT检查。张护士协助放射科工作人员将CT检查仪推至病房，李护士全程陪同患者，持续监测患者生命体征：血压135/85mmHg，心率110次/分，呼吸频率35次/分，SpO?维持在80%-85%之间。胸部CT结果显示：患者气管下段（距声门约8cm处）可见一长约1.2cm的纵行裂口，裂口与食管相通，形成食管-气管瘘，纵隔及颈部广泛皮下气肿，双肺散在肺不张。

结合CT检查结果，王医生与陈医生共同讨论后认为，患者气管损伤范围较大，且合并食管-气管瘘，保守治