小儿漏斗胸NUSS手术知情同意书.docx

小儿漏斗胸NUSS手术知情同意书

一、患儿基本信息确认

患儿姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

监护人姓名：__________与患儿关系：__________身份证号：__________联系电话：__________

（注：本页为知情同意书主体内容，以下内容经医患双方充分沟通后签署，监护人需完全理解并确认。）

二、疾病诊断与手术背景说明

患儿因“先天性漏斗胸”就诊。漏斗胸是儿童最常见的胸廓先天畸形，表现为胸骨中下段及相邻肋软骨向背侧凹陷，形成“漏斗样”胸廓。其病因与胸骨、