小儿先天性肛门闭锁成形术知情同意书.docx

小儿先天性肛门闭锁成形术知情同意书

一、患儿病情概述

患儿姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

经病史采集、体格检查及辅助检查（包括X线倒立侧位片、盆腔MRI、瘘管造影等），目前明确诊断为：先天性肛门闭锁（分型：________，根据Pe?a分类法/国际分类标准），合并________（如直肠尿道瘘/直肠阴道瘘/前庭瘘/无瘘管等）。

先天性肛门闭锁是胚胎发育第4-12周时，泄殖腔分隔或肛膜退化不全导致的消化道畸形，发病率约1/5000-1/15000活产儿，为新生儿最常见的消化道畸形之一。根据直肠盲端与肛提肌（耻骨直肠肌