消化内科患者酒精性胰腺炎急性发作应急预案演练脚本.docxVIP

消化内科患者酒精性胰腺炎急性发作应急预案演练脚本

场景设定

消化内科病房，15:00，责任护士李娜正在进行午间巡视。3床患者张建国，男，48岁，5年前确诊酒精性脂肪肝，有25年饮酒史，日均饮酒量约250ml白酒，3天前因“间断上腹痛伴恶心呕吐1周”入院，入院后完善检查提示血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2800U/L，腹部CT提示胰腺水肿、胰周少量渗出，诊断为“酒精性胰腺炎（轻症）”，给予禁食水、抑酸、抑制胰酶分泌、补液等治疗，患者腹痛症状较前缓解。

15:03，李娜巡视至3床时，发现患者蜷缩在床上，双手紧捂中上腹，面色苍白，额部布满冷汗。

李娜快步走到床边：“张大哥，您怎么了？是不是肚子又疼了？”

患者痛苦地呻吟：“护士……疼……比之前厉害多了……疼得我喘不上气……还想吐……”

李娜立即扶住患者肩部，让其保持半卧位，同时触摸患者脉搏，发现脉搏细速，指尖冰凉：“您别慌，我马上给您测血压、心率，医生很快就来。”

初步评估与启动预案

李娜迅速取出床旁监护仪，连接心电监护：血压85/50mmHg，心率132次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。她随即按压床头呼叫器：“医生，3床张建国腹痛突然加剧，血压降了，心率快，快来看看！”

同时，李娜打开病房应急抽屉，取出吸氧装置，调整氧流量为5L/min，为患者戴上鼻导管：“张大哥，现在给您吸氧，能缓解胸闷，您尽量平稳呼吸。”

责任护士王佳听到呼叫立即赶来：“李娜，我来协助你，需要做什么？”

李娜：“王佳，你记录生命体征：现在血压85/50mmHg，心率132次/分，血氧92%，患者腹痛NRS评分9分（数字疼痛评分法，0-10分），伴有恶心、出冷汗，怀疑胰腺炎急性加重，可能进展为重症。你马上建立第二条静脉通路，用18G留置针，选择肘正中静脉，同时抽取血标本：急查血淀粉酶、脂肪酶、血常规、血气分析、肝肾功能、电解质、凝血功能、BNP、心肌酶谱，另外抽交叉配血标本备血。”

王佳快速核对患者腕带信息后，碘伏消毒肘正中静脉，成功穿刺留置18G套管针，连接生理盐水快速输注：“留置针穿刺成功，开始快速补液，现在滴速调至80滴/分，根据血压再调整。血标本已经抽好了，我马上送急诊检验科，加急化验。”

李娜：“另外，你通知药房准备生长抑素针剂、多巴胺注射液，先把生长抑素的备用剂量拿过来，医嘱下来马上用上。还有，准备好胃肠减压装置，可能需要插胃管。”

医生到场与病情判断

消化内科主治医师刘峰2分钟内赶到病房，一边查看患者监护数据，一边快速查体：“张建国，我是刘医生，现在腹痛是持续性的吗？有没有向腰背部放射？”

患者断断续续：“一直疼……像刀割一样……后腰也跟着疼……刚才吐了一口，都是黄绿色的水……”

刘峰按压患者中上腹，患者疼得叫出声，抬手抗拒；再按压脐周，患者皱眉但疼痛程度稍轻：“腹肌紧张，有压痛、反跳痛，胰周渗出可能加重了，不排除坏死性胰腺炎合并休克。”

刘峰转头对李娜：“立即开通两路以上静脉通路，快速补液，先快速输注1000ml生理盐水，同时启动应急升压方案，多巴胺100mg加入生理盐水50ml，用输液泵泵入，起始速度5μg/(kg·min)，根据血压调整，目标血压维持在90/60mmHg以上。另外，急查腹部增强CT，联系放射科开通绿色通道，现在推平车过来，患者情况不稳定，必须平车运送。”

李娜：“刘医生，已经建立两路静脉通路，正在快速补液，多巴胺的配液马上准备，放射科那边我让王佳打电话联系。”

王佳拿着血标本回来：“血标本已经送检验科，加急单开了，检验科说30分钟出核心结果。放射科那边已经联系好，绿色通道开通，平车正在推过来。”

刘峰：“好，再给患者做个床旁心电图，排除心梗，毕竟上腹痛伴休克也不能掉以轻心。李娜，你负责心电监护和生命体征监测，每10分钟记录一次血压、心率、尿量；王佳，你准备胃肠减压，患者现在呕吐，胃肠减压能减少胰液分泌，减轻腹胀和呕吐。”

紧急处置实施

李娜将多巴胺100mg加入生理盐水50ml，连接输液泵，设置起始速度：患者体重70kg，5μg/(kg·min)的速度为21ml/h，启动泵入：“多巴胺已经开始泵入，现在血压88/52mmHg，心率128次/分。”

王佳备好胃肠减压装置，核对无菌石蜡油、胃管型号（16号）：“张大哥，现在要给您插胃管，把胃里的液体和气体吸出来，能减轻腹痛和呕吐，插的时候可能有点不舒服，您配合我，深吸气，然后咽一下，我慢慢往里送。”

王佳润滑胃管前端，测量鼻尖至耳垂再至剑突的长度（约55cm），缓慢插入胃管，当胃管插入15cm时，指导患者做吞咽动作，胃管顺利插入预定长度，回抽见黄绿色胃液，确认胃管在胃内，固定胃管后连接负压吸引器：“胃管已经插好，现在开始负压吸引，您别乱动，我帮您把胃管固定好，不会掉的。”

刘峰查看心电图结果：“心电图提示窦性心动过速，