肩胛骨上内固定术后护理个案.docVIP

肩胛骨骨折内固定术后个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致右侧肩部疼痛、活动受限2小时”入院。入院时查体：右侧肩部肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感，右上肢外展、上举受限，右手感觉、血运正常。X线及CT检查示：右侧肩胛骨粉碎性骨折（关节盂边缘累及），合并右侧第3-5肋骨骨折。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“右侧肩胛骨骨折切开复位内固定术”，术中使用锁定钢板及螺钉固定骨折端，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术后即时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：右侧肩部切口敷料干燥，引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml，引流管通畅，固定妥善。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者主诉伤口疼痛评分为6分，疼痛性质为“锐痛”，活动右上肢时疼痛加剧。

肢体功能：右上肢用三角巾悬吊于胸前，肘关节屈曲90°，腕关节及手指活动正常，右手握力Ⅲ级（正常为Ⅴ级），右侧肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ级。

心理状态：患者因担心术后恢复影响工作，表现出焦虑情绪，反复询问“什么时候能干活”。

（二）术后24小时评估

生命体征：体温37.2℃（低热，考虑术后吸收热），脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压120/70mmHg。

伤口与引流：引流液量减少至20ml，