股骨头更换手术后护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术后个案护理

一、病例介绍

患者张某某，女性，82岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；糖尿病史10年，使用胰岛素笔注射，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-11.2mmol/L。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋短缩畸形，活动受限，末梢血运及感觉正常。X线片示：右股骨颈骨折（GardenIV型）。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者高龄，基础疾病多，心肺功能储备相对不足。术前血红蛋白112g/L，白蛋白32g/L，存在轻度贫血和低蛋白血症。心电图示：窦性心律，偶发房性早搏。

心理状况：患者因突然受伤导致活动受限，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑、恐惧情绪。

社会支持：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，家庭支持系统相对薄弱。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：手术切口位于右髋后外侧，长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液。留置伤口引流管一根，引流通畅，引流液呈淡红色，术后24小时引流量约200ml。

肢体情况：右下肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定。末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时评分为7分，给予镇痛药物后缓解至3分。

并发症风险：患者高龄、有糖尿病史，术后存在下肢深静脉血栓、肺部感染、切口感染、假体脱位等并发症的风险。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

躯体活动障碍：与手术制动、疼痛有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术创伤、糖尿病史有关。

有下肢深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、活动减少有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者能在协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复自理能力。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者未发生感染等并发症。

患者能掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：定时评估患者疼痛程度，观察疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠或口服塞来昔布胶囊。用药后观察镇痛效果及不良反应。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。保持病房环境安静、舒适，减少外界刺激。

（二）体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可适当抬高床头15-30°，以利于呼吸和引流。

保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋。翻身时需在他人协助下进行，保持患肢与身体同时转动，防止髋关节脱位。

（三）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测生命体征一次，平稳后改为每4小时一次。观察患者意识、面色、精神状态等，发现异常及时报告医生。

伤口及引流管护理：保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。一般术后48-72小时，引流液量少于50ml时可拔除引流管。

患肢血液循环观察：密切观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。如发现皮肤苍白、温度降低、感觉麻木或足背动脉搏动减弱、消失，应及时报告医生处理。

（四）并发症预防及护理

下肢深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：鼓励患者早期进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩等功能锻炼，促进下肢血液循环。抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流。

物理预防：术后24小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每天两次，每次30分钟。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，每天一次，连续使用7-10天。用药期间观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

肺部感染预防

指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身、拍背一次。

保持病房空气流通，每天开窗通风两次，每次30分钟。

对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

切口感染预防

严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥。

遵医嘱合理使用抗生素，观察体温变化及切口有无红肿、热痛等感染征象。

加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。

假体脱位预防

向患者及家属强调保持正确体位的重要性，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。

翻身时需在他人协助下进行，避免患肢