睑缘切口术后护理查房.docVIP

上睑下垂矫正（睑缘切口法）术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，女性，45岁，因“双侧上睑下垂伴视物遮挡2年”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。专科检查显示：双侧上睑缘遮盖角膜上缘约3mm，提上睑肌肌力约4mm，诊断为“双侧先天性上睑下垂”。于2025年12月15日在局部麻醉下行双侧上睑下垂矫正术（睑缘切口法），手术顺利，术后安返病房。

术后主要问题：

切口疼痛（NRS评分3-4分）；

眼睑肿胀、淤血明显；

潜在感染风险；

患者对术后护理知识掌握不足。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均平稳。

眼部情况：

双侧上睑缘切口处敷料干燥，无渗血渗液；

眼睑肿胀（++），结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏；

患者诉睁眼时切口牵拉痛，闭眼时胀痛明显。

饮食与睡眠：术后6小时进食流质饮食，食欲尚可；因眼部不适，夜间睡眠质量一般。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在一定期待，但担心肿胀消退缓慢影响外观，表现出轻度焦虑。家属对术后护理配合度较高，但缺乏专业护理知识。

三、护理诊断与护理目标

护理诊断

护理目标

疼痛：与手术创伤及眼睑肿胀有关

术后24小时内疼痛评分降至2分以下，患者自觉舒适

有感染的风险：与手术切口暴露有关

术后7天内切口无红肿、渗液，未发生感染

知识缺乏