胃穿孔病人的护理.docVIP

胃穿孔病人的护理

胃穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，指胃壁全层因病变或外伤发生破裂，导致胃内容物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎。该病起病急、进展快，若不及时救治，可因感染性休克危及生命。科学、系统的护理是提高救治成功率、减少并发症的关键环节。

一、胃穿孔的病因与临床表现

（一）常见病因

胃穿孔的发生多与长期慢性病变或急性刺激相关，主要病因包括：

消化性溃疡：是最常见的病因，约占所有胃穿孔病例的90%。长期胃溃疡或十二指肠溃疡患者，溃疡病灶不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终导致穿孔。

饮食因素：暴饮暴食、进食辛辣刺激或过于粗糙的食物，可使胃内压力突然增高，诱发溃疡穿孔。

药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等药物，会损伤胃黏膜屏障，增加溃疡和穿孔风险。

应激状态：严重创伤、大手术、重症感染等应激情况下，胃黏膜血流量减少，易发生急性胃黏膜病变甚至穿孔。

其他：胃癌、胃结石、胃扭转等疾病也可能导致胃穿孔。

（二）典型临床表现

胃穿孔的临床表现具有显著的急腹症特征，主要包括：

剧烈腹痛：突然发生的上腹部刀割样或烧灼样剧痛，疼痛迅速蔓延至全腹，呈持续性。部分患者疼痛可放射至肩部或背部。

恶心呕吐：约半数患者会出现恶心、呕吐，呕吐物可含血液或胆汁。

休克症状：病情严重者可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。

腹部体征：

压痛、反跳痛、肌紧张：上腹部或全腹有明显压痛，按压后突然抬手时疼痛加剧（反跳痛），腹壁肌肉呈板状僵硬（板状腹），这是腹膜刺激征的典型表现。

肝浊音界缩小或消失：由于气体进入腹腔，叩诊时肝区的浊音范围缩小或消失。

肠鸣音减弱或消失：腹腔内炎症刺激导致肠道蠕动减弱或停止。

二、胃穿孔病人的护理评估

全面的护理评估是制定个性化护理计划的基础，主要包括以下几个方面：

（一）健康史评估

既往病史：询问患者是否有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等消化系统疾病史。

用药史：了解患者近期是否服用过非甾体抗炎药、糖皮质激素等可能损伤胃黏膜的药物。

饮食与生活习惯：了解患者发病前进食情况，是否有暴饮暴食、酗酒等习惯。

诱发因素：评估患者近期是否存在应激事件、过度劳累等诱发因素。

（二）身体状况评估

症状评估：详细询问腹痛的发生时间、部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。

体征评估：重点检查生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、肠鸣音）。

辅助检查结果评估：

立位腹部X线平片：约80%的患者可见膈下游离气体，是诊断胃穿孔的重要依据。

腹部CT：能更清晰地显示穿孔部位、腹腔积液及炎症范围。

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染。

腹腔穿刺：若抽出浑浊液体或含有食物残渣，可明确诊断。

（三）心理社会评估

胃穿孔起病急骤，患者常因剧烈疼痛和对疾病的恐惧而产生焦虑、紧张情绪。护理人员应评估患者及家属的心理状态、对疾病的认知程度以及家庭支持系统。

三、胃穿孔病人的急救护理

胃穿孔属于急腹症，急救护理的重点是迅速缓解症状、纠正休克、为手术治疗争取时间。

（一）体位护理

患者应绝对卧床休息，取半卧位。此体位有助于腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，减轻呼吸困难，并利于腹肌放松，缓解疼痛。

禁止随意搬动患者，避免加重腹痛。

（二）禁食禁饮与胃肠减压

禁食禁饮：立即禁食、禁饮，以减少胃内容物继续漏入腹腔，防止病情加重。

胃肠减压：尽快插入胃管，持续胃肠减压。通过负压吸引，抽出胃内气体和液体，减轻胃内压力，减少胃内容物外漏，缓解腹胀和腹痛。护理人员应妥善固定胃管，保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

（三）建立静脉通路与补液

迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉），以纠正休克引起的循环血量不足和电解质紊乱。

根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度。

（四）疼痛护理

禁止使用止痛剂：在明确诊断前，尤其是未排除外科急腹症时，严禁使用吗啡、哌替啶等强效止痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。

非药物止痛措施：可通过分散患者注意力、提供舒适的环境等方式缓解疼痛。诊断明确后，可遵医嘱适当使用止痛药物。

（五）病情观察

密切监测生命体征：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度。

观察腹痛及腹部体征变化：注意腹痛的部位、性质、程度是否有改变，腹部压痛、反跳痛、肌紧张的范围是否扩大。

记录出入量：准确记录患者的液体输入量和输出量（如尿量、胃肠减压引流量），为治疗方案的调整提供依据。

观察辅助检查结果：关注血常规、血生化、凝血功能等指标的变化。

（六）术前准备

对于需要手术治疗的患者，应迅速完善术前准备：

遵医嘱进行交叉配血试验，备血。

皮肤准备：剃除手术区域的毛发，清洁皮肤。