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老年痴呆妈妈护理个案

一、个案基本资料

患者信息：李淑珍（化名），女性，78岁，汉族，退休教师。

诊断结果：阿尔茨海默病（混合型痴呆，中度），伴有轻度高血压、骨质疏松。

家庭背景：独子张明（化名），42岁，企业中层管理者，与母亲同住。父亲于5年前因肺癌去世。

病程情况：2018年首次出现记忆力减退症状，2020年确诊为阿尔茨海默病，目前处于中度痴呆阶段，主要表现为定向力障碍、语言表达困难、情绪波动及日常生活能力下降。

二、护理评估

（一）生理功能评估

认知功能：

记忆力：近事记忆严重受损，无法回忆当天发生的事情，远期记忆相对保留，偶尔能清晰回忆年轻时的教学经历。

定向力：时间定向力完全丧失，无法分辨上午下午；地点定向力部分丧失，在家中熟悉环境尚可，但外出后极易迷路；人物定向力不稳定，有时能认出儿子，有时会将其误认为“同事”或“学生”。

语言能力：表达困难，常出现找词困难、重复语言（如反复询问“我是谁”）、答非所问等情况。理解能力也有所下降，复杂指令无法执行。

计算力：无法完成简单的加减运算。

判断力：明显减退，例如会将洗洁精误认为饮料，或将电器插头随意插入插座。

日常生活能力（ADL）：

基本生活能力：进食需协助（常忘记咀嚼、吞咽），穿衣需完全协助（无法分辨衣物正反面、左右脚），洗澡需全程监护（易滑倒、忘记步骤），如厕需提醒及部分协助（偶尔尿失禁）。

工具性日常生活能力：完全丧失，无法使用电话、购物、理财、服药等。

身体状况：

基础疾病：高血压控制尚可，规律服用降压药；骨质疏松，需补钙及维生素D。

营养状况：轻度营养不良风险，因食欲减退、进食困难导致体重略有下降。

睡眠状况：昼夜节律紊乱，白天嗜睡，夜间频繁醒来、游走，平均每晚有效睡眠约4-5小时。

活动能力：步态不稳，需借助助行器或搀扶行走，有跌倒风险。

（二）心理社会功能评估

情绪状态：

焦虑与抑郁：常表现出烦躁不安、无故哭泣，对未来感到恐惧，认为自己“没用了”。

淡漠与退缩：对以往感兴趣的事情（如阅读、听戏）失去兴趣，不愿与人交流，常独自呆坐。

易激惹：情绪波动大，可能因小事（如饭菜不合口味、环境改变）而大发雷霆。

行为问题：

徘徊与游走：尤其在傍晚或夜间，频繁起身走动，试图“出门”，称“要去学校上课”或“接孩子放学”。

重复行为：反复开关门、抽屉，反复整理物品（但越整理越乱）。

抗拒护理：有时会抗拒洗澡、换衣、服药等护理行为，表现出推搡、喊叫。

社会支持系统：

主要照顾者：儿子张明是唯一的主要照顾者，工作繁忙，精神压力巨大，常感到疲惫和无助。

家庭支持：无其他直系亲属同住，亲戚朋友探望频率较低。

社区资源：尚未充分利用社区老年日间照料中心、居家护理服务等资源。

三、护理问题与护理诊断

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

有受伤的危险：与定向力障碍、判断力下降、步态不稳、夜间游走有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食困难、认知障碍导致忘记进食有关。

睡眠形态紊乱：与昼夜节律紊乱、环境刺激、焦虑情绪有关。

自理能力缺陷：与认知功能障碍、身体机能下降有关。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关。

焦虑/抑郁：与认知功能减退、生活能力下降、角色改变有关。

照顾者角色紧张：与患者病情复杂、照顾任务繁重、缺乏支持有关。

四、护理计划与实施

（一）安全护理

环境改造：

居家环境：移除家中尖锐物品、易碎品；在卫生间、走廊安装扶手；地面保持干燥，铺设防滑垫；电源插座加装安全盖；房门安装感应式报警器（患者夜间开门时会发出提示音）。

外出管理：患者外出时必须有家人陪同；为患者佩戴写有姓名、家庭住址、联系电话的黄手环或胸牌；避免带患者去陌生、嘈杂的环境。

预防走失：

在家中显著位置张贴家庭地址和联系电话。

告知邻居及小区保安患者情况，请求协助留意。

考虑为患者配备GPS定位手环。

用药安全：

所有药品由照顾者统一管理，按时按量协助患者服用，避免患者自行取药。

药品包装尽量简单，避免患者误服。

（二）日常生活护理

饮食护理：

食物选择：提供营养丰富、易于咀嚼吞咽的食物，如软饭、粥、蒸蛋、鱼肉等。

进食方式：固定就餐时间和地点；使用色彩鲜艳、对比强烈的餐具（如白色盘子配红色食物）以吸引注意力；喂食时速度要慢，给予充分的咀嚼和吞咽时间；鼓励患者自己动手进食，必要时给予协助。

水分摄入：定时提醒患者饮水，每日保证1500-2000ml液体摄入，避免脱水。

个人卫生护理：

规律作息：制定每日生活时间表，包括起床、洗漱、进食、活动、休息等，帮助患者建立规律生活。

耐心引导：协助穿衣时，将衣物按顺序摆放，用简单明确的语言指导（如“先伸左手”）；洗澡时，提前准备好所有用品，水温控制在38-40℃，避免患者长时间浸泡。

口腔护理：每日早晚协助患者刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。

活动与锻炼：

每日活