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白内障患者术后的护理查房

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：眼科病房3床

查房主持人：李护士长

主查护士：张护士

参加人员：全体责任护士、实习护士

患者信息：患者王XX，女，68岁，因“双眼视力渐进性下降5年，加重1年”入院，诊断为双眼年龄相关性白内障，于2025年12月18日在局麻下行右眼Phaco+IOL植入术，术后第1天。

一、核心流程

本次护理查房按照“病情汇报-床旁评估-问题分析-措施讨论-效果评价-健康教育”六步流程开展，旨在通过多维度评估，优化术后护理方案，预防并发症，促进患者康复。

二、患者病情评估

（一）术前情况

症状：双眼视物模糊，夜间重影明显，影响日常生活（如无法看清报纸、电视字幕）。

检查：右眼视力0.1，左眼视力0.3；眼压（NCT）右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查示双眼晶状体皮质混浊（右眼C3N2P2，左眼C2N1P1）；眼底检查未见明显异常。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、心脏病等慢性病史。

（二）术后情况

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

眼部情况：

右眼：敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑无红肿，结膜轻度充血；角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），人工晶状体位置居中；瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏；视力0.5（术后首次裸眼视力）。

左眼：暂未手术，视力同术前。

主观感受：患者诉右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐等不适。

饮食与活动：术后禁食6小时后恢复普食，食欲良好；可自主床上翻身、坐起，未下床活动。

三、护理问题分析

根据评估结果，结合白内障术后护理要点，梳理出以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

临床表现

有感染的风险

手术创伤、眼部卫生不良、机体抵抗力下降

眼部红肿、疼痛加剧，分泌物增多，视力突然下降

舒适度改变

手术刺激、敷料压迫、异物感

眼部异物感、轻微疼痛，影响休息

知识缺乏

对术后注意事项、用药方法、康复训练不了解

提问频繁（如“什么时候能看电视？”“眼药水怎么滴？”），操作不规范

潜在并发症

高眼压、角膜水肿、人工晶状体脱位

头痛、眼胀、视力骤降、恶心呕吐等

四、护理措施实施

针对上述问题，制定并实施以下护理措施：

（一）预防感染

环境管理：保持病房安静、整洁，空气流通，每日紫外线消毒1次（30分钟）；限制探视人员，避免交叉感染。

眼部护理：

术后24小时内密切观察敷料情况，如有渗血渗液及时更换；术后第1天遵医嘱取下敷料，暴露术眼。

指导患者勿用手揉眼、挤压眼球，避免污水入眼；洗脸时用湿毛巾擦拭面部，勿触及术眼。

用药护理：

遵医嘱使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液qid）、糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液tid）、非甾体类抗炎药（普拉洛芬滴眼液tid），严格执行无菌操作，滴药前洗手，药瓶距眼球2-3cm，避免瓶口接触睫毛或眼睑。

观察用药反应，如出现眼部瘙痒、红肿加重，及时报告医生。

（二）提升舒适度

体位指导：术后6小时内取平卧位，避免低头、弯腰；6小时后可适当抬高床头（30°），减轻眼部充血；睡眠时避免压迫术眼。

疼痛管理：评估疼痛程度（采用NRS评分法，患者评分为2分），告知疼痛为术后正常反应，可通过听音乐、聊天等方式分散注意力；若疼痛加剧（评分≥4分），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoprn）。

生活护理：协助患者完成洗漱、进食等日常活动，避免过度用力；保持床单清洁干燥，提供舒适的休息环境。

（三）健康教育

分阶段指导：

术后1周内：避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、重体力劳动（如提重物＞5kg）；勿长时间低头（如系鞋带、捡东西），防止眼压升高；看电视、手机时间每次不超过30分钟，避免眼睛疲劳。

术后1-3个月：可逐渐恢复轻度活动（如散步），但仍需避免碰撞眼部；外出时佩戴太阳镜，防止紫外线刺激；饮食清淡，多吃富含维生素C、E的食物（如橙子、猕猴桃、坚果），避免辛辣刺激性食物。

用药指导：

发放“眼药水使用时间表”，标注每种药物的名称、剂量、频次（如“左氧氟沙星滴眼液：早8点、午12点、晚4点、睡前”）。

现场演示滴眼药方法：患者取坐位或仰卧位，头后仰，拉开下眼睑，眼球上转，将药液滴入下穹窿部，闭眼1-2分钟，按压泪囊区3-5分钟（防止药液经鼻泪管吸收）。

复查指导：告知患者术后1天、1周、1个月、3个月需复查，复查项目包括视力、眼压、裂隙灯检查等；若出现视力突然下降、眼痛、头痛、恶心呕吐等异常，需立即就诊。

（四）并发症预防

高眼压监测：术后每日测量眼压，若眼压＞21mmHg，遵医嘱给予降眼压药物（如布林佐胺滴眼液bid），并观察患者有无头痛、眼胀、