肺术后护理问题及个案.docVIP

肺癌术后并发症个案护理：一例肺部感染合并呼吸功能障碍患者的护理实践

一、病例资料

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血2个月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为右肺上叶腺癌（T2N1M0，ⅡB期）。患者既往有20年吸烟史（20支/日），慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善术前检查，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长150分钟，术中出血约100ml，术后转入胸外科监护室（SICU）。

二、术后主要护理问题及评估

术后24小时至72小时，通过生命体征监测、肺部体格检查、实验室指标及影像学结果，识别出以下核心护理问题：

（一）气体交换受损

评估依据：

患者术后返回病房时血氧饱和度（SpO?）波动在88%~92%（吸氧浓度40%），呼吸频率28次/分，伴轻度呼吸困难；

双肺听诊右肺呼吸音低，左肺可闻及散在湿啰音；

动脉血气分析（术后6小时）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭合并CO?潴留）；

胸部X线片（术后24小时）：右肺膨胀不全，左侧少量胸腔积液。

相关因素：

手术创伤导致肺组织切除，有效肺泡面积减少；

术后疼痛限制深呼吸及有效咳嗽，气道分泌物潴留；

既往COPD病史，肺功能储备不足。

（二）肺部感染风险

评估依据：

术后48小时