肠胀气护理诊断及个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者肠胀气个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重伴腹胀3天”入院。患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠不易咳出，同时伴有明显腹胀，自觉腹部膨隆，进食后加重，无恶心、呕吐及腹痛症状。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，1-2次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示双肺慢性炎症改变，肺气肿；腹部平片示肠管积气明显，未见液气平面。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在COPD急性加重，呼吸功能受损，咳嗽、咳痰能力下降，导致肺部通气和换气功能障碍。

消化系统：腹胀明显，肠管积气，肠鸣音减弱，提示胃肠蠕动减慢。

营养状况：患者因腹胀进食减少，存在营养摄入不足的风险。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，加之此次病情加重，出现焦虑情绪，担心疾病预后。家属对患者的病情较为关注，但缺乏相关护理知识。

三、护理诊断

气体交换受损：与COPD急性加重导致的肺部通气和换气功能障碍有关。

腹胀：与胃肠蠕动减慢、肠管积气有关。

营养失调：低于机体需