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半咽半喉切除术术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽固体食物时梗阻感，伴声音嘶哑，症状逐渐加重，近1周流质饮食亦感困难，并出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝。入院后完善相关检查，电子喉镜示：左侧梨状窝及喉室可见菜花样新生物，累及左侧声带及室带，左侧声带固定。颈部增强CT示：左侧梨状窝、喉室及声门区占位性病变，考虑恶性肿瘤，伴左侧颈部淋巴结肿大。病理活检示：鳞状细胞癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、手术情况

患者于入院后第5天在全麻下行半咽半喉切除术。手术过程顺利，术中完整切除左侧梨状窝、喉室、声门区肿瘤组织及部分下咽、喉部正常组织，清扫左侧颈部淋巴结，术中出血约200ml，未输血。术后留置胃管、气管切开套管，返回ICU监护治疗。

三、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分（气管切开套管辅助呼吸），血压135/85mmHg。

气道情况：气管切开套管在位通畅，痰液呈淡血性，量中等，易咳出。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

吞咽功能：术后禁食水，留置胃管，胃管在位通畅，引出少量咖啡色胃液。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液。颈部引流管1根，引出淡血性