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腰椎骨折术后血肿的护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者6小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴双下肢麻木感。急诊行腰椎X线片示：腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/2。腰椎CT示：腰1椎体爆裂性骨折，骨块突入椎管，椎管狭窄约50%。腰椎MRI示：腰1椎体骨折，脊髓圆锥受压，未见明显血肿。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，急性痛苦面容。腰部活动受限，腰1椎体棘突压痛、叩击痛明显，双下肢感觉减退，肌力约3级，病理征未引出。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在全麻下行“腰1椎体骨折切开复位内固定术+椎管减压术”。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、预防感染、营养神经等对症支持治疗。术后第1天，患者诉腰部疼痛较前减轻，但仍感双下肢麻木，肌力无明显改善。术后第2天，患者突然出现腰部剧烈疼痛，伴双下肢感觉、运动功能障碍加重，肌力降至1级，病理征阳性。急查腰椎CT示：腰1椎体术后改变，椎管内可见团块状高密度影，考虑术后血肿形成，压迫脊髓圆锥。立即行“椎管内血肿清除术”，术中清除血肿约50ml，术后患者双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，肌力逐渐改善。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、血肿压迫等因素有关。

躯体活动障碍：与骨折、手术、神经损伤等因素有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体活动障碍等因素有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活自理能力下降等因素有关。

潜在并发症：如感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后第1天患者疼痛评分为7分，术后第2天血肿形成时疼痛评分为9分。

采取镇痛措施：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，每12小时1次；口服氨酚羟考酮片1片，每6小时1次。同时，可采用非药物镇痛方法，如播放舒缓音乐、指导患者进行深呼吸、放松训练等，以缓解疼痛。

观察镇痛效果：密切观察患者疼痛缓解情况，及时调整镇痛方案。术后第1天，患者疼痛评分为7分，给予氟比洛芬酯后疼痛缓解至4分；术后第2天血肿形成时，患者疼痛评分为9分，给予氟比洛芬酯联合氨酚羟考酮片后疼痛缓解至5分。

（二）躯体活动障碍护理

体位护理：术后患者需卧床休息，保持脊柱中立位，避免脊柱扭曲。定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受压。

功能锻炼：根据患者病情，制定个性化的功能锻炼计划。术后早期指导患者进行双下肢肌肉等长收缩训练，每次10-15分钟，每天3-4次；术后第3天开始指导患者进行直腿抬高训练，每次10-15分钟，每天3-4次；术后2周开始指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，逐渐增加锻炼强度和时间。

辅助器具使用：根据患者病情，为患者配备合适的辅助器具，如助行器、轮椅等，指导患者正确使用辅助器具，提高患者生活自理能力。

（三）皮肤完整性受损护理

皮肤评估：每天定时评估患者皮肤情况，重点观察受压部位皮肤颜色、温度、湿度、有无红肿、破损等情况。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂和清洁剂。

减压措施：使用气垫床、减压垫等减压器具，减轻皮肤受压。定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进皮肤愈合。

（四）焦虑护理

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，患者术后第2天SAS评分为65分，提示中度焦虑。

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及预后，增强患者治疗信心。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持和生活照顾，减轻患者心理负担。

（五）潜在并发症护理

感染护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效和不良反应。

深静脉血栓形成护理：指导患者进行双下肢肌肉等长收缩训练，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况。

泌尿系统感染护理：保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道。观察患者尿液颜色、性状、量等情况，定期复查尿常规。

五、护理效果

经过积极的治疗和护理，患者病情逐渐好转。术后第7天，患者腰部疼痛明显减轻，双下肢感觉、运动功能基本恢复正常，肌力